針刺推拿療法治療失眠癥30例臨床觀察

白金明

【摘 要】目的：探討應(yīng)用針刺推拿方法治療失眠癥患者的臨床療效。方法：將30例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQ I）評(píng)分，在辨證施治的基礎(chǔ)上采用針刺及推拿治療。結(jié)果：針刺配合推拿治療失眠有效率93.33%。結(jié)論：針刺推拿治療失眠癥患者有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】失眠；針刺；推拿；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0910-01

失眠是指睡眠不正常，輕者入睡困難，或睡眠不實(shí)，或醒后不能入睡，重者徹夜不眠。失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”[1]，是一種由睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙引起的明顯影響患者日間活動(dòng)的睡眠障礙綜合征。由于睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差，不能滿足個(gè)體生理需要，常伴有頭痛、頭暈、健忘等癥狀。如果長(zhǎng)期失眠則會(huì)產(chǎn)生一系列精神及軀體癥狀，如抑郁或焦慮狀態(tài)等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約33%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠。失眠在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率大約為20%，發(fā)展中國(guó)家大約在10%以上[2] 。

針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最重要的治病方法之一[3]，針灸療法對(duì)治療失眠的顯著效果不容置疑。2011年12月-2012年4月，筆者運(yùn)用針灸推拿治療失眠癥30例，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均來(lái)自瑞士針灸門診，共30例，其中男性8例，女性22例， 年齡在18～80歲之間。18歲～29歲3人；30歲～39歲6人；40歲～49歲9人；50歲～59歲9人；60歲以上3人。其中失眠程度輕度12例，中度16例，重度2例。中醫(yī)辨證分型：心脾虧虛型9例，心腎不交型8例，心膽氣虛型5例，肝陽(yáng)上擾型6例，脾胃不和型2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]：①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。①輕度：睡眠時(shí)常覺醒或睡眠不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作；②中度：睡眠不足4小時(shí)，但能堅(jiān)持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作。

1.4 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①心脾虧虛型：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，納差倦怠，面色無(wú)華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱；②心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)；③心膽氣虛型：心悸多夢(mèng)，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細(xì)弦；④肝陽(yáng)上擾型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦；⑤脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～80歲；③本次病程在半年到三年者。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③在研究前1周使用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者，或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者；⑥藥物依賴者；⑦未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

2 治療方法

2.1 針刺方法

2.1.1 針刺選穴：

主穴：百會(huì)、四神聰、印堂、安眠、神門、合谷、三陰交、申脈、照海。配穴：①心脾虧虛型：心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里；②心腎不交型：心俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、太溪；③心膽氣虛型：心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉；④肝陽(yáng)上擾型：太沖、俠溪；⑤脾胃不和型：脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里。

2.1.2 操作方法：

針具選用北京中研太和醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格直徑0.22 mm，長(zhǎng)度為40 mm。針刺方法：患者取仰臥位或俯臥位，辯證選穴，皮膚常規(guī)消毒后針刺。針刺百會(huì)穴、四神聰穴時(shí)，醫(yī)者拇食指持毫針以15°左右夾角，逆督脈循行方向，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進(jìn)針，各針平行均平刺1 cm左右，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后以輕刺激強(qiáng)度持續(xù)捻針1 min，其它穴位采用常規(guī)方法進(jìn)行針刺治療，施平補(bǔ)平瀉法。注意刺激強(qiáng)度不能過(guò)強(qiáng)，以免患者不適及恐懼。每次留針30 min，每周2次，8次后改為每周1次，共12次為一療程。

2.2 推拿方法：

患者先俯臥位后，后仰臥位。頭部按摩分7條線，從印堂到風(fēng)府，雙攢竹至雙天柱，雙魚腰至雙風(fēng)池，雙絲竹空至雙完骨。推拿時(shí)雙手十指張開，以指腹沿著7條線用點(diǎn)、按、揉、擊等手法，穴位處要重點(diǎn)用指尖點(diǎn)揉。手法要求輕柔而穩(wěn)健，緩慢而有節(jié)律?；颊吒┡P位時(shí)，沿脊柱兩側(cè)從上到下，用雙手拇指點(diǎn)、揉五臟六腑的背俞穴，用掌根按、揉、推背俞穴。每次推拿時(shí)間為15 min。

2.3 療效評(píng)價(jià)方法

2.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）由23個(gè)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的條目可組合成7個(gè)成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分。累計(jì)各成分得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.3.2 失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠時(shí)間增加至6 h，有時(shí)不足6 h，但自覺癥狀減輕）；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3 結(jié)果

經(jīng)針刺推拿治療后，臨床痊愈10例，顯效13例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分：治療前13.71±3. 02，治療后6.75 ± 2.21。

4 討論

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)；留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！卑贂?huì)是督脈經(jīng)穴，督脈“入絡(luò)于腦”，四神聰為經(jīng)外奇穴，兩穴配合能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、健腦益智作用。印堂又名鎮(zhèn)靜穴，安眠穴為經(jīng)外奇穴，都具有鎮(zhèn)靜安神之功效。合谷穴為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜要穴，神門穴養(yǎng)心安神，三陰交可補(bǔ)心脾、益肝腎、養(yǎng)血安神。申脈配照海，寧心安神，引陽(yáng)入陰。在四診合參、辯證選穴的基礎(chǔ)上，通過(guò)針刺推拿能夠調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)、臟腑和氣血，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，臟腑協(xié)調(diào)，氣血通暢，心神安定，而能得到正常睡眠，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。總之，針刺推拿治療失眠癥療效確切，無(wú)依賴性，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于游，于睿，孫紅.基于“心藏神”理論辨夢(mèng)論治失眠[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39 （7）：1287-1288.

[2] 許蘭萍，郎森陽(yáng)，姜風(fēng)英.心身疾病的診斷與治療[M].北京：華夏出版社，2006：339.