混合型血脂異常的聯(lián)合治療

陶建華

【摘 要】目的：觀察他汀類和貝特類藥聯(lián)合治療以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥的療效和安全性。方法：混合型高脂血癥患者92例，分為兩組：治療組43例， 每晚口服10 mg阿托伐他汀，每日加服非諾貝特 0.25g，對(duì)照組49例， 每晚口服10 mg阿托伐他??；服藥期間患者需改變飲食習(xí)慣，進(jìn)行低脂飲食。結(jié)果：治療組1月后甘油三酯的降低幅度最大，其次為總膽固醇和低密度脂蛋白，高密度脂蛋白升高不明顯，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高者一例，升高幅度達(dá)正常值的兩倍，停用降脂藥后恢復(fù)正常，肌酸激酶輕度升高者一例，未做特殊處理，兩周后復(fù)查恢復(fù)正常，所有患者未見(jiàn)肌痛，對(duì)照組甘油三酯多不能達(dá)標(biāo)。討論：在本地區(qū)以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥采用上述方法治療是安全有效的，同時(shí)提示密切監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶對(duì)保障兩藥聯(lián)合安全應(yīng)用是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】混合型血脂異常；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R589 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0857-02

混合型血脂異常，是指血中非單一的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過(guò)低；而是兩種或兩種以上血脂異常同時(shí)存在。血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，調(diào)脂治療已成為防止其發(fā)生和發(fā)展的重要手段

1 資料與方法

1.1 一般資料 就診于我院的混合性高脂血癥患者92例，其中男性54例，女性43例，年齡37—68歲。所有入選病例均有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，均排除有肝、腎、胃、甲狀腺等疾病，所有病人均經(jīng)過(guò)飲食控制和生活方式干預(yù)。將98例患者隨機(jī)分成兩組，治療組：非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀，43例，其中男性25例，女性21例，平均年齡50±12歲。對(duì)照組：?jiǎn)斡冒⑼蟹ニ。?9例，其中男性28例，女性22例，平均年齡52±11歲。兩組治療前血脂水平基本相似，化驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶均在正常范圍。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)血脂異常防治建議[1]：血清總膽固醇（TC）>5.72 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.64 mmol/L，且甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L。

1.2 方法 （1）對(duì)照組 每晚口服10 mg阿托伐他?。ㄉ唐访喊?lè)），治療組：每日加服非諾貝特 0.25g。服藥期間患者需改變飲食習(xí)慣，進(jìn)行低脂飲食。（2）觀察指標(biāo)：主要測(cè)定患者在服藥后1個(gè)月和2個(gè)月的血脂變化。素食3 d后晨起空腹取靜脈血測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C，同時(shí)測(cè)定肝、腎功能和肌酸激酶的血清濃度。患者取血前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，空腹12 h后取靜脈血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組間比較用t檢驗(yàn)，以p﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

與治療前比較，2組治療后TC、HDL-C均有不同程度的降低（p均﹤0.05），HDL-C升高不明顯，治療組TG水平較治療前明顯降低，對(duì)照組TG水平較治療前略有降低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05 ），治療組治療1個(gè)月，2個(gè)月后TG水平明顯低于對(duì)照組，（p均﹤0.01 ），見(jiàn)表白。 治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高者一例，升高幅度達(dá)正常值的2倍，停用降脂藥后恢復(fù)正常，肌酸激酶輕度升高者一例，未做特殊處理，2周后復(fù)查恢復(fù)正常，所有患者未見(jiàn)肌痛。

3 討論

目前臨床上常用的降脂藥物主要為他汀類和貝特類藥，對(duì)于混合型高脂血癥患者，單用一種降脂藥物治療效果并不理想，常常需要聯(lián)合用藥。他汀類藥物能阻斷MVA的合成，降低細(xì)胞內(nèi)MVA代謝物膽固醇含量，刺激LDL受體合成和數(shù)量的增加，從而增加極低密度脂蛋白VLDL和LDL的消除，升高HDL水平；而貝特類藥物主要適用于高TG血癥及以TG升高為主的高脂血癥，降低甘油三酯療效肯定。通過(guò)多年臨床觀察，我市高脂血癥患者多是以甘油三酯升高為主合并低密度脂蛋白升高的混合型高脂血癥，在治療1個(gè)月后兩組混合性高脂血癥的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了不同程度的降低，臨床療效滿意，繼續(xù)治療2月后調(diào)脂作用可以維持，并且副作用無(wú)明顯增加，治療組與對(duì)照組相比，甘油三酯有明顯降低，p﹤0.01，膽固醇和低密度脂蛋白的降低兩組對(duì)比，p﹤0.05。因此，以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥采用上述方法治療是安全有效的，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶對(duì)保障兩藥聯(lián)合安全應(yīng)用是至關(guān)重要的。

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