體位管理在自然分娩中的應(yīng)用

吳萍 魏繼文

【摘 要】目的：探討產(chǎn)婦分娩時(shí)自由體位對(duì)促進(jìn)自然分娩的作用。方法：隨機(jī)選擇本院 2012 年5月—2013 年10月178 例孕婦為觀察組，孕婦在產(chǎn)程中采取自由體位，同期173例作為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果：觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，自然分娩率高，會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施分娩體位管理，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有利于自然分娩。

【關(guān)鍵詞】體位；分娩

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0844-01

促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院產(chǎn)科的重要目標(biāo)，盡量對(duì)產(chǎn)婦減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，產(chǎn)時(shí)自由體位的服務(wù)模式，越來越受到關(guān)注。我院自2012年5月至2013年10月對(duì)178例分娩期產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選自2012年5月至2013年10月在本院住院自然臨產(chǎn)并擬陰道分娩的初產(chǎn)婦351例 ，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各178和173例 ，年齡 2 0～ 37歲 ，孕 34+2～ 41+5周。均為單胎 ，頭位 ，無內(nèi)、外科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥，排除骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒異常。兩組產(chǎn)科條件差異無顯著意義 （P>0 .0 5 ）。

1.2體位管理方法 入院后兩組均常規(guī)行分娩知識(shí)宣教。觀察組鼓勵(lì)多活動(dòng) ，第一產(chǎn)程采取行走、上下樓梯、蹲、坐、趴、側(cè)臥、半坐臥 ，選擇自己舒適的體位自由活動(dòng) ；第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自由選取自己利于屛氣，使用腹壓的坐、跪及平或側(cè)臥、半坐臥、截石位等體位，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法第一產(chǎn)程采取平或側(cè)臥，第二產(chǎn)程仰臥截石位。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，研究資料采用 t 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間14.62±7.38h，第二產(chǎn)程時(shí)間1.13±0.47h，低于對(duì)照組的17.89±6.65h和1.59±0.63h，順產(chǎn)率觀察組82.02%高于對(duì)照組的73.41%，會(huì)陰側(cè)切率觀察組5.06%低于對(duì)照組的9.25%，新生兒窒息發(fā)生率觀察組3.93%低于對(duì)照組的6.36%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩過程中一個(gè)重要因素是胎頭要與母親的骨盆相適應(yīng)，變換體位有助于這一過程。產(chǎn)婦取站立和坐位時(shí)，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張【1】。行走時(shí)由于關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，調(diào)整胎頭與骨盆之間的適應(yīng)關(guān)系，有利于胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降【2】。在第一產(chǎn)程中鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，使產(chǎn)婦感覺舒適，助產(chǎn)士能與產(chǎn)婦有良好的溝通，從而減少產(chǎn)婦分娩的緊張、孤獨(dú)感，增加了自然分娩信心。而仰臥位時(shí)骨盆可移動(dòng)性受限，骨盆相對(duì)狹窄、胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)【3】，同時(shí)仰臥位由于腹部大血管受壓，子宮、胎盤血供減少，易使胎兒缺氧。

X 線檢查表明，由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間徑平均增加0.67 cm，出口前后徑增加1 cm～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%，并可糾正骨盆傾斜度過大，使恥骨聯(lián)合上抬，提供寬大的分娩空間，巨大兒肩娩出較容易【4】。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自由選擇有利于屛氣的體位，使其情緒穩(wěn)定，容易掌握使用腹壓的技巧，從而屛氣更有效，會(huì)陰充分?jǐn)U展，彈性增加，達(dá)到減少助產(chǎn)的目的。仰臥位時(shí)不利于產(chǎn)婦屏氣用力，由于有效腹壓減小，產(chǎn)婦體力消耗大，胎頭下降阻力增加，妊娠子宮壓迫下腔靜脈和髂動(dòng)脈，致胎盤循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧，易致胎兒窘迫【5】。

由此看來，在分娩過程中，除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素外，產(chǎn)時(shí)體位也是一項(xiàng)不可忽視的重要因素。因此，實(shí)施分娩期體位管理，避免傳統(tǒng)的生產(chǎn)體位的缺陷，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，提高依從性，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，減少會(huì)陰切開和新生兒窒息的發(fā)生，提高順產(chǎn)率，有利于母嬰健康，提高分娩質(zhì)量。

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