口服阿片類鎮(zhèn)痛藥致便秘的護(hù)理干預(yù)

吳春虹

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0831-01

疼痛是癌癥常見的癥狀，50%～80%癌癥患者伴有不同程度的疼痛，晚期更高達(dá)60%～90%[1]。阿片類止痛藥治療是緩解中重度癌性疼痛的主要手段。阿片類藥物使胃腸蠕動(dòng)緩慢，對(duì)電解質(zhì)和水分的吸收增加，使糞便變干、變硬，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[2]。有報(bào)道阿片類藥物致便秘的發(fā)生率為90%～100%[3]。便秘存在于阿片類藥物止痛治療的全過程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并有可能引發(fā)焦慮和緊張情緒，加重或誘發(fā)心、腦血管等疾病，通過有效的護(hù)理干預(yù)減少或減輕便秘是很有必要的。

1.1健康教育

在使用阿片類藥物治療前首先向病人講解藥物的作用及主要不良反應(yīng)，讓病人對(duì)便秘有所認(rèn)識(shí)，同時(shí)告訴病人通過干預(yù)可預(yù)防和減輕便秘程度，讓病人放松對(duì)便秘的緊張感，從而主動(dòng)配合護(hù)理。

1.2心理干預(yù)

晚期腫瘤患者心理極其脆弱、敏感，身體稍有異常即胡思亂想，其負(fù)面、消極的情緒會(huì)降低疼痛的閾值而加重疼痛主訴，導(dǎo)致醫(yī)生據(jù)此加大鎮(zhèn)痛藥物劑量，毒副反應(yīng)程度、發(fā)生率也會(huì)隨著劑量加大而增加，毒副反應(yīng)的增加則進(jìn)一步強(qiáng)化

患者負(fù)面情緒，如此形成惡性循環(huán)。我們給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持，樹立正確的觀念，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。

1.3飲食干預(yù)

督促患者每日晨起空腹飲溫開水或淡鹽水500 ml，以利于養(yǎng)成早餐前后排便的習(xí)慣。日常膳食中適當(dāng)增加刺激腸蠕動(dòng)、易產(chǎn)氣和含粗纖維較多的新鮮蔬菜及水果。每日飲1杯蜂蜜水、1杯酸奶，吃1個(gè)火龍果，每天飲水1500mL～2000mL，指導(dǎo)病人多食水果及含纖維多的食物，包括芹菜、韭菜等。

1.3行為干預(yù)

1.3.1 腹部按摩

每天做2次腹部按摩，病人呈仰臥位，囑其全身放松，雙手食指、中指和無名指重疊對(duì)腹壁進(jìn)行按壓，呈順結(jié)腸方向由右下腹開始反復(fù)按摩，時(shí)間15min～30min

1.3.2在治療開始時(shí)給病人增加液體攝入指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.4藥物干預(yù)

針對(duì)便秘病人的程度適當(dāng)給予藥物干預(yù)，1級(jí)便秘使用開塞露，2級(jí)便秘病人可適當(dāng)給予緩瀉劑治療。

1.5臨床護(hù)理技術(shù)

1.5.1中藥穴位貼敷：取生大黃粉（100目篩）、枳實(shí)粉、薄荷醇研粉等以甘

油拌成糊狀，取微量粉糊置于磁療穴貼內(nèi)，用溫水清潔局部皮膚。將中藥穴位貼敷膏貼在神闕、雙涌泉穴上輕輕按壓，時(shí)間：6h后取下，每日更換1次。[

1.5.針刺雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛、足三里、三陰交、氣海穴。針刺方法：患者取臥位，穴位嚴(yán)格常規(guī)消毒，選用0.35mm，1.5寸毫針。天樞采用舒張進(jìn)針法，其余穴位采用指切進(jìn)針法，與皮膚成90。角快速進(jìn)針，常規(guī)進(jìn)針深度。足三里、三陰交、氣海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，天樞、支溝、上巨虛行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30分鐘，每10分鐘行針1次，每天1次。[5]

1.5.3灌腸治療

灌腸是患者不愿采用的治療方法，但在部分沒有及時(shí)預(yù)防及治療的便秘患者和部分長期患病的體衰、老年頑固性便秘，灌腸有時(shí)不可避免。應(yīng)盡量通過及對(duì)預(yù)防及時(shí)治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)，因?yàn)楣嗄c治療的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜損傷及腸壁黏液丟失，這些黏液有潤滑腸壁的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫嬡嬡，彭麗娟，謝軍.奧施康定治療老年晚期中重度慢性癌痛臨床療效及安全性的探討[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（1I）：1079—1080.

[2] 崔龍，金昌鳳，王丹丹.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)藥治療概況[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）

[3] 王莉娜，劉杰，李道睿。等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116-118.

[4] 史瑞君.中藥穴位貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）

[5] 蔣益蘭.針刺治療腫瘤服阿片類鎮(zhèn)痛藥致便秘患者30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（6）