新生兒臍帶結(jié)扎方式的進(jìn)展現(xiàn)狀

弋晶晶 李怡巍

【摘 要】新生兒臍帶結(jié)扎方式多樣化，作者回顧了棉線結(jié)扎、氣門芯結(jié)扎、臍帶夾結(jié)扎及新型一次性臍帶剪斷器結(jié)扎法。通過(guò)大量查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，描述各種結(jié)扎方式的優(yōu)缺點(diǎn)。方便臨床使用，減少脫落時(shí)間，更能減少臍帶感染率，是新生兒期待結(jié)扎方式不斷進(jìn)步的主要原因。

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；臍帶結(jié)扎；綜述文獻(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0813-02

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中[1]。目前臨床上新生兒出生時(shí)結(jié)扎臍帶的方式已復(fù)雜多樣，正如Sarah[2]所指出的，對(duì)于妊娠分娩的醫(yī)療干預(yù)如此之多，我們已經(jīng)忘記了我們的祖先是如何分娩的—一個(gè)大自然設(shè)計(jì)的方式來(lái)保證我們作為哺乳動(dòng)物生存的方式。就這個(gè)問(wèn)題，我們檢索了大量相關(guān)研究資料，結(jié)合臨床觀察，圍繞目前新生兒臍帶結(jié)扎方式有關(guān)知識(shí)進(jìn)行綜述。

1 臍帶生理結(jié)構(gòu)及斷臍結(jié)扎的意義

1.1 生理結(jié)構(gòu)

臍帶是連接胎兒與胎盤組織，一端連接于胎兒腹壁，另一端附著于胎盤的胎兒面。臍帶表面有羊膜覆蓋呈灰白色，內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈，血管周圍為含水量較豐富來(lái)自胚外中胚層的膠樣組織稱為華通膠（Wharton jelly），有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出 [3]。

1.2 臍帶結(jié)扎意義

臍帶是連接胎兒與母體的重要紐帶，胎兒從母體娩出后的斷臍結(jié)扎是分娩第三產(chǎn)程管理的環(huán)節(jié)之一[4]。新生兒抵抗力差，臍部處理不當(dāng)極易發(fā)生局部感染，感染易發(fā)生于產(chǎn)后前3天，感染病菌多為金黃色葡萄球菌，占57.14%，其次為大腸埃希氏菌和枯草桿菌，各占12.93%，感染表現(xiàn)為：臍周發(fā)紅，腫脹，滲出液增多，有黏性或膿性分泌物，有異味[5]，進(jìn)一步發(fā)展可致腹壁蜂窩組織炎，感染還可沿臍靜脈進(jìn)入血流，導(dǎo)致門靜脈炎、門靜脈栓塞，甚至導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒的生命。因此助產(chǎn)人員如何安全有效地進(jìn)行這一操作顯得尤為重要。

2 臍帶結(jié)扎方法

結(jié)扎時(shí)所用用品大體可分為四類：線、氣門芯、臍帶夾、臍帶剪斷器等；斷臍后殘端涂20%高錳酸鉀液、2.5%碘酊、75%乙醇等[6]；殘端消毒后有包扎與不包扎兩種處理方式；這三種處理因素的組合產(chǎn)生了多樣的臍帶處理方式[7]。

2.1棉線結(jié)扎法

此法為最傳統(tǒng)的結(jié)扎方法，第2版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》和第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》上均介紹此種方法。先用75%乙醇擦洗臍根周圍，然后在距臍根0.5 cm處用棉線結(jié)扎第一道，再在離臍根部1.0cm處結(jié)扎第二道，在第二次結(jié)扎外0.5cm處剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，用臍帶卷包扎[8]。棉線結(jié)扎法需兩次斷臍，增加感染和出血。夏明翠[9]對(duì)100例新生兒進(jìn)行粗線結(jié)扎實(shí)驗(yàn)，粗線使用時(shí)放入產(chǎn)包高壓消毒，新生兒娩出后，用5%碘伏消毒臍帶根部及臍周，距臍輪0.5 c m處用粗線結(jié)扎，結(jié)扎上0.5 c m處剪斷臍帶， 斷面用 0.5%碘伏消毒 ，再用75%的乙醇脫碘 ，以無(wú)菌紗布包扎[10] 。傳統(tǒng)粗線組則會(huì)有常見(jiàn)臍部相關(guān)問(wèn)題，比如易發(fā)生滲血、滲液等臍部并發(fā)癥，臍帶基質(zhì)不易干燥，殘臍脫落延緩等。既容易引起家長(zhǎng)的恐慌和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了護(hù)士的工作量[11]。陸照娣[12]對(duì)160例新生兒采用棉線結(jié)扎和氣門芯結(jié)扎法進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果用棉線結(jié)扎時(shí)，在斷臍前、斷臍時(shí)、斷臍后分別有8例、19例、15例新生兒臍部出血且臍部潮濕、臍部分泌物增加、臍輪紅腫，提示傳統(tǒng)棉線結(jié)扎法用力不易控制，并且當(dāng)臍帶水腫、臍帶過(guò)粗時(shí)，在臍帶組織干燥縮小的過(guò)程當(dāng)中，棉線結(jié)扎變松，甚至脫落，失去了結(jié)扎的作用?；谶@些特點(diǎn)，目前臨床上已極少使用棉線結(jié)扎臍帶，僅限于進(jìn)行基礎(chǔ)科研時(shí)作為對(duì)照組少數(shù)開(kāi)展。

2.2氣門芯結(jié)扎法

傳統(tǒng)氣門芯結(jié)扎方法為：操作者左手扶托臍帶，用75%乙醇擦新生兒臍根部周圍，在距臍根 0.5cm處夾上套有氣門芯的血管鉗，將臍帶內(nèi)血液向母體方向擠壓，在距離血管鉗 2cm處用第2把血管鉗鉗夾， 在套有氣門芯的血管鉗上方0.5cm處用無(wú)菌剪刀剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，松開(kāi)血管鉗，用臍帶卷包扎[13]。有學(xué)者具體研究分析了臍帶根部氣門芯結(jié)扎法對(duì)照傳統(tǒng)結(jié)扎法的優(yōu)點(diǎn)[14]，臍帶根部結(jié)扎即將氣門芯套扎在臍帶根部緊貼臍輪皮膚處，但不能套住正常皮膚，其余的處理方法和傳統(tǒng)方法相同。發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)結(jié)扎法使臍帶根部與氣門芯之間有臍靜脈與臍動(dòng)脈血液殘留，易形成小血腫。血腫機(jī)化與吸收時(shí)間較長(zhǎng)，滲液較多，易發(fā)生新生兒臍炎[15]。氣門芯靠近臍輪處臍帶結(jié)扎法可有效阻斷殘臍內(nèi)的血液供應(yīng)，使臍帶脫落徹底，創(chuàng)面小，愈合快，便于新生兒出院后家屬對(duì)新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，降低臍部感染的風(fēng)險(xiǎn)。王京仙[16]等報(bào)道了雙氣門芯使用的研究效果，即將兩個(gè)氣門芯用一根棉線穿好套在 止血鉗上，同單氣門芯法扎好臍帶。優(yōu)點(diǎn)如下：（1）用2個(gè)氣門芯結(jié)扎臍帶不會(huì)引起新生兒臍出血。 （2）較傳統(tǒng)的線扎法和單一氣門芯結(jié)扎法要方便、省力且安全牢固。（3）對(duì)于臍帶較粗大的膠質(zhì)臍帶容易結(jié)扎（因氣門芯剪得較短，因此彈性較好，稍微用力就可將氣門芯拉開(kāi)。）（4）因氣門芯的管徑為2mm，由于早產(chǎn)兒、低出生體重兒及臍帶較細(xì)的新生兒的臍帶直徑在5mm以上，因此采用此種方法更易結(jié)扎，且安全有效。（5）臍帶脫落時(shí)間一般在3-7天。因此，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)證明，氣門芯套扎法有利有弊，其法較可靠實(shí)用，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證，現(xiàn)臨床上仍廣泛使用。

2.3臍帶夾結(jié)扎法

使用方法：胎兒端用75 %乙醇擦臍根部周圍，在距臍根0.5-1.0cm處夾上臍帶夾，在臍帶夾上0.5cm處剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，用臍帶卷包扎[17]。何婭娟，唐曉英[18]隨機(jī)選擇了能接受產(chǎn)后訪視的臍帶夾試驗(yàn)組748例和氣門芯為對(duì)照組748例，共1496例為觀察對(duì)象，觀察兩組新生兒臍帶脫落的天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：臍帶夾組臍帶平均脫落時(shí)間明顯短于氣門芯組，臍帶夾組的臍帶出血和臍帶感染的發(fā)生率 顯著低于氣門芯組。說(shuō)明一次性臍帶夾用于斷臍可使脫臍時(shí)間縮短，臍帶出血減少，臍帶感染率大大降低。再有學(xué)者比較了臍帶夾與雙氣門芯套扎法[9]，按分娩先后順序選取臍帶夾組、雙氣門芯組、粗線斷臍對(duì)照組各 100例，觀察（1）3組在處理臍帶時(shí)所耗的時(shí)間。（2）3組新生兒臍部殘端出血和殘端炎癥例數(shù)。（3）臍帶正常脫落時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：臍帶夾組使臍帶基質(zhì)干燥快、臍帶脫落快、安全愈合時(shí)間短、有效減少殘端出血率及炎癥的發(fā)生。臨床上采用臍帶夾不僅節(jié)約時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，而且提高了助產(chǎn)士的工作效率，降低了臍血管血液和膠質(zhì)外濺造成的不良后果，能實(shí)現(xiàn)持續(xù)加壓，術(shù)后滲血少，殘臍脫落快，大大提高了產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量。但從上表也可看出臍帶夾相比雙氣門芯結(jié)扎在處理所用時(shí)間上還要稍長(zhǎng)一些，但差距不明顯。雙氣門芯在降低臍帶殘端出血率及炎癥方面也很有優(yōu)勢(shì)，且臍帶脫落時(shí)間快，安全愈合時(shí)間也短，所以，臍帶夾或雙氣門芯結(jié)扎臍帶殘端都是明智的選擇，這兩種方法降低了新生兒臍部綜合征發(fā)生率，提高了新生兒的生存質(zhì)量，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者歡迎。

2.4一次性臍帶剪斷器結(jié)扎法 一次性臍帶剪斷器采用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)計(jì)和制造，令醫(yī)護(hù)人員操作起來(lái)非常簡(jiǎn)單和方便，較傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎等方法更簡(jiǎn)單，只需一步操作就可以完成，大大縮短了切斷時(shí)間，且使用安全，不易傷及新生兒。即正常新生兒娩出后用一次性臍帶剪斷器在距臍輪部O.2-0.4cm處上夾平切斷臍帶，留取臍帶夾，用5%聚維酮碘消毒殘端及臍周皮膚，注意斷臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。然后用無(wú)菌紗布包裹臍帶夾以下部位，露出臍帶夾，再用臍繃帶包扎12-24h，在24-48h內(nèi)待臍帶殘端枯干、顏色變黃且晦暗時(shí)取掉臍帶夾即可。何紅英[19]對(duì)觀察組270例使用一次性臍帶剪斷器及對(duì)照組270例使用傳統(tǒng)的氣門芯套扎法的新生兒在操作時(shí)間、脫臍時(shí)間及住院期間是否滲血等方面進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，觀察組270例中無(wú)一例發(fā)生臍部殘端滲血、散開(kāi)現(xiàn)象，亦無(wú)一例出現(xiàn)臍夾以下臍部堆積淤血現(xiàn)象.使臍部清潔干燥，避免了殘端周圍皮膚發(fā)紅、臍窩潮濕及炎性分泌物等感染癥狀，大大降低了感染機(jī)會(huì)。一次性臍帶剪斷器處理臍部殘端使殘端容易壞死脫落，縮短脫落時(shí)間，加快臍部愈合。本次研究顯示，傳統(tǒng)的斷臍方法操作時(shí)間約需3 min，遇上粗大含膠質(zhì)豐富、橫斷面大的臍帶。要將氣門芯套進(jìn)臍帶，有時(shí)甚至要花費(fèi)4-5 min的時(shí)間；遇上套臍帶的過(guò)程中氣門芯牽斷，那就更增加了操作的難度。甚至在剪斷臍帶過(guò)程中由于新生兒哭鬧及四肢活動(dòng)，更增加了損傷新生兒的危險(xiǎn)。而使用一次性臍帶剪斷器，大大改善了上述問(wèn)題，操作時(shí)間明顯縮短，整個(gè)操作過(guò)程約需20多秒即可，甚至更快，只要將臍帶夾緊后切斷即完成，集傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎于一步完成，操作簡(jiǎn)便而不易傷及新生兒，特別對(duì)臍帶粗大、水腫者操作起來(lái)更顯優(yōu)勢(shì)。大量臨床觀察表明一次性臍帶剪斷器處理臍部殘端彌補(bǔ)了原來(lái)氣門芯套扎法及單純臍帶夾扎法的不足，提高了臍部護(hù)理的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。那么該法有什么缺點(diǎn)呢？從查閱的文獻(xiàn)中沒(méi)有看到相關(guān)報(bào)道，但在我科的一次性臍帶剪斷器使用中，有出現(xiàn)新生兒腹部皮膚因多次與臍帶夾邊緣摩擦而發(fā)生破損的現(xiàn)象，而發(fā)生皮膚破損的比例還有待進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)

綜上所述，新生兒臍帶結(jié)扎方法按時(shí)間順序經(jīng)歷了棉線結(jié)扎、氣門芯結(jié)扎、臍帶夾結(jié)扎及新型一次性臍帶剪斷器結(jié)扎等，其中某兩種或某幾種在臨床上也有重疊使用。各種結(jié)扎法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，但經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)表明，目前使用的雙氣門芯套扎法及進(jìn)口一次性臍帶剪斷器值得推廣，因其在縮短脫臍時(shí)間及減少期待感染率方面更有優(yōu)勢(shì)，但它們也并非完美無(wú)缺。那如何找到一種相對(duì)更好的結(jié)扎方法、完善的操作步驟和流程、嚴(yán)格的護(hù)理常規(guī)來(lái)給予新生兒更優(yōu)質(zhì)的臍部護(hù)理，將不良反應(yīng)降到最小呢？這就需要各位護(hù)理同仁不懈努力，進(jìn)行更進(jìn)一步地探索和研究。

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作者簡(jiǎn)介：

弋晶晶 ，護(hù)師，本科，母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士。