推拿配合中藥塌漬治療頸椎病50例療效觀察

劉健　龔治媛　劉景英

【關(guān)鍵詞】針灸；塌漬；頸椎病

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0733-02

頸椎病又稱頸肩綜合征，是頸椎及其周圍軟組織的退行性改變，致使神經(jīng)、血管、脊髓等受損所產(chǎn)生的一系列臨床癥候群，屬中醫(yī)學(xué)“痹證、眩暈、頸筋急”等病證范疇，是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。近年來本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，發(fā)病年齡更趨于年輕化，本病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈。其并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化，嚴(yán)重危害人類健康。目前本病多采用保守療法，其中針灸療法療效顯著。

1臨床資料

1.1一般資料：以我院2012年8月—2014年1月期間收治的50例經(jīng)DR或CT檢查確診頸椎病患者為研究對象，其中男28例，女22例；年齡在35—65歲之間，平均年齡49歲；病程為20天—30年；其中頸型頸椎病患者28例，神經(jīng)根型頸椎病患者10例，椎動脈型頸椎病患者9例，脊髓型頸椎病患者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：（1）有慢性勞損史或外傷史。（2）頸部僵硬，頸肩背部疼痛、頭昏、頭痛、惡心、上肢麻木。（3）頸椎活動度受限，病變頸椎棘突、肩背部及患側(cè)肩胛間區(qū)常有壓痛或摸到條索狀硬結(jié)。（4）頸椎x線正位片可有如下顯示：頸椎側(cè)凸，鉤椎關(guān)節(jié)增生。兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱。側(cè)位可有如下顯示：頸椎生理曲度改變（減少、消失、反張、呈s形），椎間隙改變（前后不等寬、椎間隙變窄），椎體前后緣增生，項韌帶鈣化等。斜位片可有如下顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔橫徑變小。（5）CT檢查顯示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓或硬膜囊。

1.3 病理分型：（1）頸型：頸枕部痛，頸部活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。（2）神經(jīng)根型：頸肩部不適伴有上肢的疼痛，或麻木無力，常波及手指。頸后伸時加重。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮，肌力減退，頸部活動受限。臂叢N牽拉試驗陽性、椎間孔擠壓試驗陽性。（3）脊髓型：早期下肢發(fā)麻、行走不穩(wěn)。后期出現(xiàn)一側(cè)下肢或四肢癱瘓、二便失禁或尿潴留。（4）椎動脈型：頸性眩暈、耳鳴耳聾、視物不清、猝倒，頸椎側(cè)彎，后伸時癥狀加重。

1.4 辯證分型： （1）風(fēng)寒濕痹 多為夜臥當(dāng)風(fēng)或雨淋等外感風(fēng)寒濕邪所致。臨床表現(xiàn)以頸項、肩背定位性疼痛，頸項僵直，難于側(cè)轉(zhuǎn)，屈伸功能明顯受限，常有強迫性斜頸位，或伴有頭痛頭沉、惡寒拘急、四肢欠溫，等癥，苔薄白，脈弦緊。這是由于風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不得行所致，脈多浮緩或弦或緊。（2）氣滯血瘀 多因頸部反復(fù)疲勞形成慢性勞損所致。臨床上有頸肩背強痛、酸硬，嚴(yán)重者甚至僵斜不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，活動受限。一般疼痛多局限于某一側(cè)或某一肌群。常表現(xiàn)在晨起、久坐、看書、寫文章、看電視等頸項部長時間不動而癥狀加重，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，脈多滯澀。頸肩部、上肢疼痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)淡，脈弦。（3）肝陽上亢 肢體麻木，眩暈耳鳴，失眠，夜寐不安，夢多，舌紅少津，脈弦細(xì)。（4）氣血虧虛 肢體麻木，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，四肢無力，肌膚蠕動，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

2 治療方法

2.1推拿手法 患者取坐位，醫(yī)生站其后。醫(yī)生站其后，先用滾法放松患者頸肩背部的肌肉，雙大拇指橈側(cè)偏峰端著力于兩側(cè)風(fēng)池穴處，手腕自然伸展，自上而下，雙手同時做一指禪推法的擺動操作1分鐘，以酸脹感向頭頂放射為佳。接著用拇食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織自上而下，從風(fēng)池穴開始向下捏拿，另一手扶頭，固定，使患者頭部充分放松。動作連綿不斷，力量由輕到重，再由重到輕，一直到頸肩交界處操作10遍，然后從頸肩交界處向兩側(cè)延伸至手臂肩部做拿、揉、法。放松肌肉、經(jīng)絡(luò)2～3遍。彈撥按揉頸項部：醫(yī)生以一手大拇指指腹著力于頸椎一側(cè)，虎口張開，像撥琴弦樣自外向內(nèi)彈撥揉按病變節(jié)段上下棘突旁開0.5～1寸處約1min，手法要深沉緩和，使力量透達深層，以患者有較強烈的酸脹感為佳。拿大椎穴與肩峰連線的中點處的肩井穴1min，以患者有酸脹感為佳；若患者肩部肌肉緊張，酸痛明顯，可延長本法操作時間。搖頸椎：醫(yī)生一手托患者下頜部，另一手扶持其頭頂部后側(cè)，手協(xié)同將頭搖轉(zhuǎn)，順、逆時針各5～7次，注意搖頸時應(yīng)緩慢柔和，轉(zhuǎn)動幅度由小到大，逐漸增加，切忌暴力，同時頭頸部不宜過度后伸前屈。頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者取坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手拇指頂住偏歪棘突旁，令患者前屈頸部至術(shù)者拇指下感到有棘突滑動時，保持此前屈角度，向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至有抵抗時，發(fā)力做一個有控制的稍增大幅度的快速扳動，同時抵住棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，向?qū)?cè)推動，?？陕牭健翱}”聲響，或拇指下有棘突跳動感，再用滾法放松椎兩旁及肩部的肌肉結(jié)束操作。

2.2推拿療法注意事項 （1）推拿手法一定要輕柔，切忌暴力。（2）頸椎扳法要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，操作時務(wù)必穩(wěn)、準(zhǔn)、干脆，切忌追求關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響，以免發(fā)生意外。（3）在推拿治療過程中，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌或上肢麻木、疼痛加劇應(yīng)暫停治療。（4）旋轉(zhuǎn)擺動時要在牽引頸椎時進行，以免發(fā)生意外。

2.3 中藥塌漬治療

2.3.1方藥組成如下：

桂枝20g 紅花20g 當(dāng)歸20g 制川烏20g

制草烏20g 細(xì)辛20g 蘇木20g 艾葉20g

花椒20g 伸筋草20g 透骨草20g 牛膝20g

絡(luò)石藤20g 海桐皮20g 澤蘭20g 川芎20g

2.3.2組方功用：活血化瘀，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕

2.3.3操作方法：將藥物研成粉末，以適當(dāng)蜂蜜和水調(diào)勻，經(jīng)推拿治療后，患者取臥位，將藥物平鋪于紗布塊上 敷于頸肩部，并予以TDP紅外線治療儀照射加熱敷藥處，促進藥物吸收。每日一次，每次30分鐘，十次為一療程，間隔3天后進行第二個療程，治療兩個療程后觀察效果。

3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)： 完全恢復(fù)：癥狀體征完全消失，半年后隨訪無復(fù)發(fā)18例（35%）；顯效：癥狀體征基本消失，勞累后頸肩部有輕微不適22例（44%）；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，偶有癥狀有所反復(fù)10例（20%），有效率100%。

4 典型病例

馮某，女，59歲，退休干部，2013年9月5日上午就診。頸肩部疼痛、頭昏、頭痛半月，曾在內(nèi)科就診，輸液治療五天癥狀無明顯緩解，遂到我院中醫(yī)科就診，頸椎CR示：頸椎生理曲度消失，C3—C4、C5—C6椎間隙變窄。椎體后緣骨質(zhì)增生。診斷：頸椎?。ㄗ祫用}型合并神經(jīng)根型）。治療：令患者坐位，予以頸椎病推拿治療，然后予以中藥塌漬治療。經(jīng)治療20天后，患者頸肩部疼痛、頭昏、頭痛等癥狀基本消失，頸部活動如常，勞累后頸肩部有輕微不適。

5 討論

頸椎病其發(fā)生機制很復(fù)雜，主要有三方面：一是動力性因素，主要由于慢性勞損、外傷等原因?qū)е伦倒?jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動、移位而波及兩側(cè)上下橫突孔，出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動脈。二是機械性因素，包括鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)、骨質(zhì)增生、椎間盤髓核脫出等。三是血管因素，主要表現(xiàn)為血管動力學(xué)異常、動脈硬化性改變、血管變異等。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎及其軟組織退變，椎間盤萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，椎體易移位或滑脫，小關(guān)節(jié)錯位，導(dǎo)致椎間孔變小，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根。同時由于肌肉勞損、慢性炎癥、水腫滲出等問題存在，最后形成筋結(jié)、條索、腫塊，導(dǎo)致頸痛。推拿治療有舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)的作用。推拿治療頸椎病的機制：有效地糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯位、紊亂、滑膜嵌頓，改變突出物的位置，因而改善突出的椎間盤組織對脊髓、神經(jīng)根的壓迫。配合中藥塌漬活血化瘀，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕治療，對緩解癥狀極其有效。因此推拿配合中藥塌漬療法是頸椎病非手術(shù)治療中非常有效且安全的方法。

參考文獻：

[1] 秦玉琴，針刺拔罐推拿治療頸椎病，《中外健康文摘》，2011年46期；

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京大學(xué)出版社 1994.186