慢性腎臟病3期糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)及護(hù)理措施

張雪峰

【摘 要】目的：評(píng)估慢性腎臟病3期（CKD-3）糖尿病腎?。―N）營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法：選取2011年1月～2013年3月在濮陽(yáng)市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院慢性腎臟病3期患者（eGFR30-60ml/min）共63人，其中糖尿病腎病組31人，年齡27～82歲，非糖腎組32例，年齡30～86歲。檢測(cè)患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、前白蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：CKD-3期DN組體質(zhì)量指數(shù)、前白蛋白與非DN組無(wú)明顯差異（P>0.05）， DN組白蛋白明顯低于非DN組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎臟病3期糖尿病腎病呈低蛋白血癥性為特點(diǎn)的蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良。其發(fā)生與糖尿病內(nèi)分泌代謝紊亂密不可分。

【關(guān)鍵詞】CKD-3；糖尿病腎病；營(yíng)養(yǎng)不良；護(hù)理措施

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0666-01

慢性腎臟病是各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎臟病也快速上升，據(jù)報(bào)道，1型和2型DM病人DN發(fā)病率分別為33%-40%和20%[1]，在糖尿病腎病患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是其死亡的重要原因[2]。因此對(duì)比糖腎與非糖腎患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的異同點(diǎn)對(duì)于改善慢性腎臟病DN患者營(yíng)養(yǎng)不良具有重要意義，現(xiàn)就此方面研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2011年1月～2013年3月在濮陽(yáng)市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院慢性腎臟病3期患者（eGFR30-60ml/min）共63人，其中糖尿病腎病組31人，年齡27～82歲，非糖腎組32例，年齡30～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年慢性腎臟病及透析臨床指南中的定義。DN符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1血液生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、。血生化指標(biāo)于本院檢驗(yàn)科完成，采用德國(guó)Colab試劑盒，使用Bayer ADVIA1650自動(dòng)生化儀檢測(cè)。eGFR采用MDRD公式計(jì)算：eGFR[ml.min-1.（1.73m2）-1]=186x（Scr/88.4）-1.154x（年齡）-0.203x（0.742女性）。

1.2.2人體學(xué)指標(biāo) 采用身高測(cè)量?jī)x測(cè)量身高，空腹大小便后著單衣褲測(cè)量體重，計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（Kg）=身高（cm）-105，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高（m）2[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所有各連續(xù)性數(shù)據(jù)表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間均數(shù)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病腎病是引起慢性腎臟病的重要原因，由于DN患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致抵抗力降低、感染率增加，是糖腎患者死亡的重要原因，它對(duì)糖尿病腎病患者的影響越來(lái)越受到重視。通過研究我們發(fā)現(xiàn)CKD-3期，DN與非DN患者相比，二者BMI之間無(wú)顯著性差異，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)DN患者較之非DN患者，其水腫發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較非DN患者嚴(yán)重，這在一定程度上影響了患者實(shí)際體重指數(shù)。

血漿蛋白是反映內(nèi)臟蛋白狀況的指標(biāo)，多在肝臟合成。白蛋白的半衰期較長(zhǎng)，其濃度與內(nèi)臟蛋白缺乏，生化合成減低等因素有關(guān)，前白蛋白半衰期僅2天，二者是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。本研究顯示，在年齡、性別、eGFR、肌酐、尿素氮水平無(wú)顯著差異的情況下，兩者前白蛋白無(wú)差異，而白蛋白差異明顯，這與國(guó)內(nèi)研究觀點(diǎn)相一致。有研究指出，DN腎衰竭患者多表現(xiàn)以低蛋白血癥、肌肉萎縮和負(fù)氮平衡為主要特征的蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良[5]。筆者認(rèn)為DN與非DN患者食物攝入營(yíng)養(yǎng)基本相當(dāng)，肝臟合成蛋白能力相同故二者前白蛋白水平無(wú)差異。DN患者白蛋白的顯著降低主要與：1.長(zhǎng)期大量蛋白尿引起血漿白蛋白丟失2. DN患者存在胰島素缺乏或抵抗，可導(dǎo)致肌肉蛋白合成障礙，加重營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

針對(duì)DN患者營(yíng)養(yǎng)不良主要為蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為從護(hù)理角度應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以施護(hù)：1.加強(qiáng)宣教：糖尿病腎病的治療為終生性的，其治療效果很大程度上取決于患者的主動(dòng)配合。將科學(xué)的糖尿病知識(shí)、慢性腎臟病知識(shí)及糖尿病腎病的特點(diǎn)深入淺出的教會(huì)病人，使病人了解糖尿病腎病的危害性以達(dá)到緩解癥狀，延緩腎功能惡化的目的。2.嚴(yán)格控制血糖：糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生及獨(dú)特的疾病特點(diǎn)與全身內(nèi)分泌及代謝紊亂，密不可分，糖尿病患者胰高糖素分泌增加，胰高糖素具有促進(jìn)肝糖原分解、糖異生、脂肪分解和酮體生成作用，對(duì)蛋白質(zhì)代謝紊亂起促進(jìn)作用，因此應(yīng)用胰島素控制血糖對(duì)于延緩糖尿病腎病具有重要作用。在日常工作中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者餐前及餐后血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，值得注意的是糖尿病腎病患者胰島素用量應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)調(diào)整，預(yù)防低血糖發(fā)生。3.制定食譜：糖尿病腎病患者早期應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，DKD-5期蛋白攝入量應(yīng)0.8g/Kg，以動(dòng)物蛋白為主。限制食物中脂肪量，少食動(dòng)物脂肪，限制膽固醇的攝入量（<300mg/d），總熱量以每日每公斤理想體重給予熱量30-35Kcal為宜。根據(jù)各種食物的產(chǎn)熱量確定食譜，每克碳水化合物和蛋白質(zhì)分別產(chǎn)熱16.8KJ，每克脂肪產(chǎn)熱37.8KJ?？砂疵咳杖头峙錇?/5、2/5、2/5分配。4.藥物輔助治療：糖尿病腎病患者長(zhǎng)期低蛋白飲食極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此配合藥物治療糾正營(yíng)養(yǎng)不良是必要的，DN患者可于控制飲食的基礎(chǔ)上應(yīng)用酮酸，酮酸具有降低尿素氮生成率，延緩腎衰竭惡化，促進(jìn)蛋白合成等作用，通?？?-8片/次，每日3次。ACEI和ARB類藥物能降低腎小球?yàn)V過壓，減少尿蛋白，保護(hù)腎臟，延緩腎功能進(jìn)展，但如有高鉀血癥及Scr>300umol/L時(shí)應(yīng)慎用。5.針對(duì)糖尿病腎病患者低蛋白血癥，可配合中藥口服，在臨床護(hù)理過程中我們發(fā)現(xiàn)黃芪當(dāng)歸湯（黃芪35g、當(dāng)歸20g）加減可有效糾正低蛋白血癥，黃芪當(dāng)歸湯出自李東垣方劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減而來(lái)，其中黃芪有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪具有促進(jìn)蛋白合成，糾正低蛋白血癥之功效。當(dāng)歸味甘而重，其氣輕而辛，故又能行血，為血中之要藥，既能補(bǔ)血又能活血，當(dāng)歸黃芪合用可起益氣活血，利水消腫功效，對(duì)于糾正低蛋白血癥具有良好效果。6.臨床護(hù)理過程中可推薦患者使用現(xiàn)代中成藥制劑如黃芪注射液予以雙側(cè)足三里穴位注射（各2ml，1次/日，2周為1療程）x2療程，對(duì)于低蛋白血癥也可起到一定的糾正作用。

總之，CKD-3期DN患者營(yíng)養(yǎng)不良呈低蛋白血癥性為特點(diǎn)的蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良。其發(fā)生與糖尿病內(nèi)分泌代謝紊亂密不可分，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)針對(duì)此特點(diǎn)采取綜合措施糾正低蛋白血癥，減少糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

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