肝癌介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的護(hù)理

趙柳 吳建中 劉楊

【摘 要】目的：探討應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器患者的護(hù)理要點(diǎn) 方法：選取我科50例行肝癌介入手術(shù)應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器止血的患者。隨機(jī)分為觀察組25例，按照我們制定的護(hù)理流程進(jìn)行全面護(hù)理；對照組25例，按照以前的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者在止血時(shí)間短于對照組；術(shù)后皮膚狀況優(yōu)于對照組；術(shù)后局部滲血和血腫形成發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；局部瘀斑情況觀察組低于對照組患者不適減少。結(jié)論：經(jīng)過改進(jìn)的護(hù)理方法優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】肝癌介入術(shù)；動(dòng)脈壓迫止血器；止血；護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0663-02

肝癌介入治療術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療的原理，將導(dǎo)管等器材置于肝癌靶器官的血管內(nèi)，注入化療藥物進(jìn)行治療的方法。目前通過股動(dòng)脈途徑選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈灌注和化療栓塞術(shù)已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法[1]。我院肝癌介入手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器，在防治患者術(shù)后滲血、出血方面起到了顯著的效果，但也存在不少不良反應(yīng)。針對其不良反應(yīng)，我們采取了具有自己特色的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～6月在我科住院的肝癌行TACE術(shù)治療的患者50例，年齡均大于25歲。其中，男38例，女12例，平均年齡40.55歲。50例患者均符合2001版“原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療方法：采用經(jīng)股動(dòng)脈栓塞化療及肝癌經(jīng)動(dòng)脈灌注化療，患者在局麻后穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，引入導(dǎo)絲，置導(dǎo)管頭進(jìn)入靶器官，將導(dǎo)管插入肝癌病變供血?jiǎng)用}內(nèi)，先行肝總動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，觀察分析腫瘤的位置、大小、形狀及腫瘤血管征等，再行化療藥物灌注并栓塞，檢查栓塞完畢后，拔出導(dǎo)絲、導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘，加壓包扎。

2 護(hù)理

對照組按照常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24小時(shí)并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6小時(shí)以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24小時(shí)后松彈性膠布并覆蓋無菌敷料2-3天，避免浸濕，絕對臥床休息24小時(shí)，穿刺肢體呈外展伸直位，24小時(shí)后方可逐漸離床活動(dòng)。觀察組按照以下的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)交代TACE術(shù)的過程，注意事項(xiàng)、及應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的優(yōu)缺點(diǎn)，評估患者的認(rèn)知度，根據(jù)患者的年齡、知識層次、病情輕重及性格特點(diǎn)給予患者細(xì)心的、個(gè)性化的指導(dǎo)，以消除患者的顧慮、緊張情緒。

2.1.2 術(shù)前檢查：做好血常規(guī)、PT/PA、生化、CT等各項(xiàng)檢查，評估患者凝血時(shí)間、活動(dòng)度。

2.1.3 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝處、會(huì)陰部常規(guī)備皮，清潔皮膚，評估患者的皮膚有無破損、及潮濕程度，擦干皮膚，以防手術(shù)感染、壓迫器止血帶粘貼不牢固而導(dǎo)致止血帶壓力低引起出血。

2.1.4 術(shù)前消化道準(zhǔn)備：治療前一日睡前硫酸鎂25g加溫開水100ml沖服，禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。

2.1.5 術(shù)前睡眠準(zhǔn)備：消除患者緊張情緒，保證充足睡眠，可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜劑。

2.1.6 壓迫器準(zhǔn)備：檢查壓迫器有無損壞、是否在有效期內(nèi)，各配件是否齊全。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。

2.2.2 術(shù)后取平臥位，保持床單位整潔舒適，觀察傷口有無出血及血腫形成。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，測體溫4/日。

2.2.3 胃腸道反應(yīng)的觀察及處理：介入術(shù)后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，化療藥物如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，且介入術(shù)中牽拉，栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮均可誘發(fā)惡心、嘔吐[3]，此時(shí)應(yīng)囑病人暫禁食，頭偏向一側(cè)以防誤入氣管引起窒息，記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)后無明顯惡心嘔吐者鼓勵(lì)多飲水，術(shù)后1-3天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，少食多餐。

2.2.4 肝功損害的觀察及護(hù)理：可出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷，注意觀察及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，該觀察組及對照組均無此情況出現(xiàn)。

2.2.5 穿刺部位的護(hù)理：穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，止血器壓迫止血6-8h，囑患者制動(dòng)，約束肢體，以減少出血。

2.2.6 不同患者不同對待：肥胖患者，應(yīng)增加止血器壓迫的力度及壓迫點(diǎn)紗布的厚度，制動(dòng)時(shí)間更久，加強(qiáng)巡視，防治出血。老年患者，止血器壓迫的力度應(yīng)適度減輕，密切觀察老年患者皮膚狀況，凝血差的以防壓瘡的發(fā)生。

2.2.7 術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理：密切監(jiān)測術(shù)側(cè)肢體皮膚的色澤、穩(wěn)定、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或患者訴腿部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)告知醫(yī)生將止血器適當(dāng)松解1-2圈。

2.2.8 適度調(diào)節(jié)壓迫器壓力，防治皮損害：根據(jù)患者穿刺處皮脂的厚度，及患者的抗凝水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，凝血機(jī)制好的患者，可以每2h松解一次止血器螺旋手柄，每次松解半圈，并觀察出血情況及是否出血血腫，如有出血及血腫，應(yīng)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)止血器螺旋手柄，壓至不出血。

2.2.9 指導(dǎo)患者活動(dòng)：術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)，絕對制動(dòng)，囑患者術(shù)側(cè)肢體保持平直，勿隨意移動(dòng)，彎曲；術(shù)后兩小時(shí)，可以平移下肢，緩慢移動(dòng)身體；術(shù)后4小時(shí)，患者可以進(jìn)行床上翻身，但術(shù)側(cè)肢體仍需保持平直；術(shù)后6-8h根據(jù)患者情況可以解除止血器，床上觀察1h后，若未出現(xiàn)出血、血腫，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

2.2.10 解除止血器的護(hù)理：由于彈力繃帶的粘性較高，在解除止血器的過程中，稍有不慎，很容易造成患者局部皮膚起水泡、皮膚潮紅、瘀斑甚至壓瘡等。因而，在解除止血器的過程中，我科常采用溫水濕敷法，解除前半小時(shí)，告知患者及家屬，用溫?zé)岬臐衩韺穹髲椓噹帲缓笤佥p輕拆除。

2.2.11 解除止血器后穿刺處皮膚護(hù)理：解除止血器后，為防止穿刺處感染，先用安爾碘棉簽清潔、消毒穿刺處，而后予無菌敷貼覆蓋，至次日晨消毒后再解除無菌敷貼。

3 評價(jià)指標(biāo)

分別觀察兩組患者的壓迫止血時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間（止血開始至可以下床活動(dòng)的時(shí)間）、局部皮膚滲血、血腫（≧5cm）情況、皮膚損傷情況（瘀斑、水泡、破潰、潮紅、壓瘡）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

5 結(jié)果

6 討論

6.1 肝癌患者存在一定程度的凝血功能障礙，股動(dòng)脈壓迫止血器的原理是遵循生理性止血的規(guī)律，可以促使血小板凝聚力增強(qiáng)，達(dá)到止血的目的。

6.2 介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器大大縮短了止血時(shí)間以及肢體制動(dòng)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)壓迫止血方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張妹、喬艷、金懷芝、沈萃，《原發(fā)性肝癌介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理》，《中華全科醫(yī)學(xué)》，2012.02

[2] 《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《中華肝臟病雜志》，2000.03

[3] 黃麗娜、張鳴青、馬桂芳，《原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理》，《當(dāng)代護(hù)士》（?？瓢妫?011.02