導(dǎo)管溶栓治療腦血栓的護(hù)理

馬欣 張金秀

【摘 要】目的：探討導(dǎo)管溶栓治療腦血栓的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，分析其影響，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。方法：選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的100例腦血栓患者，均行導(dǎo)管溶栓治療，治療期間對患者實(shí)施臨床術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過嚴(yán)格的治療和精心的護(hù)理，患者的恢復(fù)情況良好、生活質(zhì)量較好。結(jié)論：導(dǎo)管溶栓治療有一定的危險因素，嚴(yán)密檢測患者的生命體征，給予心理護(hù)理、生活護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格配合，術(shù)后耐心指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善預(yù)后，可以為患者的生存和生活質(zhì)量提供基礎(chǔ)但有力的保障，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管溶栓治療；腦血栓；護(hù)理

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0663-01

腦血栓屬于缺血性腦血管疾病，常見且多發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制為血脂水平和血液粘稠度高引起腦動脈粥樣硬化，致使斑塊形成，且血流速度變慢會導(dǎo)致血小板等物質(zhì)集聚于斑塊處的動脈壁上，最終形成血栓[1]。此次研究，筆者選取100例行導(dǎo)管溶栓治療腦血栓的患者，在治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者預(yù)后，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的100例腦血栓患者，所有者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行導(dǎo)管溶栓治療。其中男性67例，女33例，年齡46-78歲，平均年齡52.3±5.7歲；其中椎底動脈栓塞43例，頸內(nèi)動脈栓塞15例，腦干栓塞17例，小腦栓塞16例，大腦中動脈栓塞13例，枕葉栓塞6例。溶栓時間為發(fā)病后2-48小時，平均21.3±5.6小時。治愈65例，顯效26例，有效6，無效3例。

1.2 一般方法

對所有導(dǎo)管溶栓治療患者施以術(shù)前心理護(hù)理、生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測，術(shù)中有效配合和術(shù)后護(hù)理等精心護(hù)理，對患者的生活質(zhì)量、血栓消除情況進(jìn)行綜合評估。

2 結(jié)果

經(jīng)過嚴(yán)格的治療和精心的護(hù)理，患者的恢復(fù)情況良好，如表1所示：

3 討論

血栓一旦被沖離血管壁，則很有可能阻塞血管，造成腦部供血不足，致殘率和病死率極高，因此治療腦血栓的關(guān)鍵在于溶栓，受患者病情不穩(wěn)定等因素的影響，溶栓治療過程中有可能會出現(xiàn)腦出血等危害生命安全的嚴(yán)重后果，因此在治療中必須嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理提高患者的生存和生活質(zhì)量，避免不良后果的發(fā)生和發(fā)展[2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先向患者說明手術(shù)的過程及相關(guān)事項(xiàng)，通過讓患者加深對手術(shù)的認(rèn)知，從而消除對手術(shù)的顧慮和擔(dān)憂，提高治療配合度；②生活護(hù)理。因此護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行床上排便培訓(xùn)，幫助患者在術(shù)后更好地適應(yīng)床上排便的習(xí)慣，以免過度活動導(dǎo)致傷口出血等并發(fā)癥的發(fā)生，需要連續(xù)24小時導(dǎo)尿以免術(shù)后尿潴留的發(fā)生；③監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫變化、脈搏、意識、血壓變化、呼吸頻率，實(shí)施常規(guī)尿檢、血檢，統(tǒng)計血小板計數(shù)，觀察血流情況、凝血能力，進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示為正常則可實(shí)施手術(shù)[3]。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備

①建立靜脈通道。應(yīng)用肝素化，建立靜脈通道，可以避免置管時出現(xiàn)血液凝固的情況致使栓塞和導(dǎo)管阻滯等危險發(fā)生；②準(zhǔn)備手術(shù)器材。準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器材、吸痰器、氧氣、導(dǎo)管以及腎上腺素等急救藥物；③常規(guī)消毒。對手術(shù)室、器材進(jìn)行常規(guī)消毒。

3.3 術(shù)中護(hù)理

①嚴(yán)密檢測生命體征。一旦患者的呼吸、心電、血壓等生命體征出現(xiàn)異常變化，要立即知會醫(yī)生，協(xié)助搶救。持續(xù)對患者的肢體肌力狀況及意識予以檢查，及時評價溶栓的效果；②防范出血并發(fā)癥。在溶栓治療過程中，患者的機(jī)體凝血能力明顯下降，出血的幾率大大增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對此，護(hù)理人員要加強(qiáng)生化監(jiān)測，每半個小時就對患者凝血酶原時間進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)凝血趨向，必須立刻終止給藥，靜脈肌注6-氨基已酸；③溶栓結(jié)束后需要依據(jù)患者的具體情況給予肝素注射液和魚精蛋白注射液，防止導(dǎo)管內(nèi)的血液凝固；解除導(dǎo)管之后需要對穿刺位置實(shí)施30min的壓迫以止血；止血完畢后應(yīng)用無菌紗布對局部區(qū)域加壓包扎，發(fā)生出血不凝固的情況則可在紗布中摻入一定的止血藥物；④防治過敏反應(yīng)。造影劑和尿激酶的注入可能會令患者出現(xiàn)一定程度的過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過敏征兆，需要立即中斷過敏源的注入，隨時準(zhǔn)備給氧搶救治療[4]。

3.4 術(shù)后護(hù)理

①繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，定期進(jìn)行生化檢查，保證患者的各項(xiàng)體征均處于穩(wěn)定正常的狀態(tài)；②觀察患者穿刺位置是否有滲血情況、患側(cè)肢體的活動情況；注意預(yù)防局部感染發(fā)生；③囑咐患者在24小時內(nèi)必須平躺，盡量伸直腿部，避免局部血腫并發(fā)癥的發(fā)生；④心理疏導(dǎo)。突發(fā)腦血栓會影響患者的說話、行動能力，無法自理，患者常會出現(xiàn)沮喪、煩躁、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情感訴求，開導(dǎo)患者，讓患者保持愉悅的心情，以助病情恢復(fù)；⑤鍛煉患者的活動和說話能力。每天堅持按摩的患側(cè)肌肉，鼓勵患者訓(xùn)練站立，先有人攙扶，后獨(dú)立嘗試步行；訓(xùn)練患者的發(fā)音，多同患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)家屬積極參與。

此次研究中，幾乎所有患者的血栓被消除，心理狀況、肢體活動能力、語言表達(dá)能力和生活自理能力均有不同程度的提高，可見優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后，提高患者生存和生活質(zhì)量。

綜上所述，導(dǎo)管溶栓治療有一定的危險因素，嚴(yán)密檢測患者的生命體征，給予心理護(hù)理、生活護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格配合，術(shù)后耐心指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善預(yù)后，可以為患者的生存和生活質(zhì)量提供基礎(chǔ)但有力的保障，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張學(xué)斌，黃慧玲，常小麗，等. ?；撬釋毙灾匦惋B腦創(chuàng)傷大鼠腦水腫的作用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志. 2010（10）： 941-943.

[2] 沈進(jìn)軍，羅虹，賀曉武，等. 高原腦水腫患者顱腦CT征象及臨床表現(xiàn)對比分析[J]. 四川醫(yī)學(xué). 2011， 32（6）： 943-944.

[3] 梁碧先. 各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷后腦水腫的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué). 2011， 17（4）： 434-437.

[4] 張燦成. 金特佳治療顱腦術(shù)后腦水腫的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊. 2011， 24（14）： 4686.