警惕禽流感“變臉”

自去年12月以來(lái)，禽流感在我國(guó)似乎有復(fù)蘇跡象，江西、廣東、江蘇、浙江等地紛紛出現(xiàn)人感染禽流感病例。一連串關(guān)于禽流感的報(bào)道令越來(lái)越多的人惶惶不安。

經(jīng)江西省衛(wèi)生廳證實(shí)，南昌市一名73歲女子罹患H10N8甲型禽流感，于去年12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。

2013年12月17日，河北省保定市一個(gè)蛋雞養(yǎng)殖場(chǎng)死亡4000只雞。當(dāng)月21日，經(jīng)國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診，該起疫情為H5N2亞型高致病性禽流感疫情。當(dāng)?shù)匾褜?duì)12.57萬(wàn)只雞進(jìn)行了撲殺和無(wú)害化處理，并且對(duì)發(fā)生疫情的養(yǎng)雞場(chǎng)周?chē)?公里實(shí)施封鎖至今年1月9日零時(shí)。

與此同時(shí)，截至2014年1月8日，廣東共報(bào)告10例H7N9確診病例。其中治愈2例，死亡1例。

禽流感病毒再次侵襲人類，用多變的“面孔”提醒人類它的可怕之處。江西、廣東、河北均有疫情發(fā)生，呈現(xiàn)出禽流感的多樣性。

禽流感病毒繼承了甲型流感的“變臉”特性，在各種流感病毒基因重配下，隨時(shí)可能會(huì)有新型流感亞型。因此，人們需要時(shí)刻保持警惕，用良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式、規(guī)范的職業(yè)防護(hù)、及時(shí)的信息獲取來(lái)預(yù)防所有禽流感。

甲型H1N1流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感、H10N8禽流感……近年來(lái)，越來(lái)越多的流感病毒進(jìn)入普通大眾視野，甚至令人談“流感”色變。很多人開(kāi)始重新審視這個(gè)曾經(jīng)認(rèn)為“扛一扛”就能好的“小毛病”。

流感病毒家族到底有多少？業(yè)內(nèi)人士介紹，流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒能夠使人、豬、馬和禽類致病，根據(jù)感染物種的不同，甲型流感病毒可以分為禽流感病毒、豬流感病毒和人流感病毒等。比起甲型流感病毒，其余兩個(gè)“兄弟”乙型和丙型流感病毒只感染人類，且“性格”比較“溫柔”。

因此，致病性相對(duì)較強(qiáng)的甲型流感最受關(guān)注。它也是一個(gè)大家庭，已知血凝素（H）分15個(gè)亞型，神經(jīng)氨酸酶（N）分9個(gè)亞型，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx，共140余種亞型。由于流感有變異的特點(diǎn)，因此這個(gè)大家族里，就發(fā)生不斷的組合，有的組合不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)瞬即逝，有的較為穩(wěn)定。專家介紹，甲型流感病毒最容易“變臉”，經(jīng)過(guò)基因突變后，容易與人呼吸道的受體結(jié)合，因此禽流感病毒也開(kāi)始向人類侵襲。加上此次出現(xiàn)的H10N8，至今發(fā)現(xiàn)能感染人的禽流感病毒已有9種。

H10N8、H5N2、H7N9均屬禽流感病毒，而禽流感病毒又屬甲型流感病毒。因此禽流感病毒也繼承了甲型流感的“變臉”特性。據(jù)介紹，禽流感病毒和人流感病毒也會(huì)同時(shí)感染豬或其它哺乳動(dòng)物。豬或其它哺乳動(dòng)物就可能成為兩種流感病毒的“混合器”，在豬體內(nèi)發(fā)生基因重配，禽流感病毒“嫁接”給人流感病毒，成為一種能夠感染人類的新流感病毒。人們發(fā)現(xiàn)1957年和1968年世界第二、三次人類流感大流行時(shí)流行的病毒株，就是人類與禽類病毒通過(guò)基因重配而來(lái)的，而且證明這些病毒是在豬中重配并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類的。

目前，我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這次在我國(guó)病人身上發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒與之前在禽類身上發(fā)現(xiàn)的病毒相比，基因序列已經(jīng)發(fā)生了變化。兩個(gè)基因片段來(lái)自禽類H7N9病毒，另外6個(gè)基因片段來(lái)源于H9N2病毒。

雖然禽流感病毒的各種亞型都可能有致病性，但不同亞型的毒力也不相同，大多數(shù)病毒僅造成禽類無(wú)癥狀的不顯性感染。按照禽流感病毒對(duì)禽類動(dòng)物的致病性可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。

北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔡晧東說(shuō)，高致病性禽流感傳播快、發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常常全部死亡，危害極大；低致病性流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡；非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。一般認(rèn)為，毒力較強(qiáng)的高致病性禽流感病毒容易感染人類，這類禽流感病毒多為H5和H7兩種亞型。

“禽流感病毒的毒力并不是一成不變的。”蔡晧東說(shuō)，有時(shí)，某些低致病性禽流感病毒可以變異為高致病性病毒株，并引起高致病性禽流感流行。例如1994年5月，墨西哥的雞群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，該病毒突然變異成高致病性病毒株，在墨西哥暴發(fā)，波及12個(gè)州。而北美洲分離到的H7N3型禽流感病毒有的屬于高致病性，有的又屬于低致病性。

蔡晧東強(qiáng)調(diào)：“一種病毒對(duì)禽類動(dòng)物的致病性高低，不等于對(duì)其他物種或人類的致病性也一樣；即使在禽類動(dòng)物之間，一種病毒對(duì)不同的禽類致病性也不同。”例如，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，對(duì)雞具有高致病性的H5N1型禽流感病毒對(duì)鴨子有可能不致病或只引起輕微癥狀。在不同的物種中更是如此。對(duì)禽類動(dòng)物低致病性的H7N2型禽流感病毒對(duì)老鼠卻有很高的致病性。而H9N2型禽流感病毒在我國(guó)普遍存在，對(duì)禽類的致病力較低，但卻發(fā)生了人類感染的病例。

近段時(shí)間人感染H7N9禽流感病例，以及H10N8甲型流感致人死亡病例再度讓人們繃緊神經(jīng)。但專家表示，目前并沒(méi)有明顯的證據(jù)表明H7N9和H10N8出現(xiàn)人傳人跡象。

據(jù)介紹，江西省南昌市出現(xiàn)的首例H10N8病例是經(jīng)過(guò)醫(yī)院的一次不明原因肺炎病例上報(bào)后才得以發(fā)現(xiàn)的。目前，患者的所有密切接觸者未出現(xiàn)異常。專家分析認(rèn)為，初步考慮該病例為個(gè)案。且根據(jù)基因圖譜分析，H10N8禽流感的基因暫時(shí)仍然全部屬于禽鳥(niǎo)的基因，因此人傳人的機(jī)會(huì)較低。

廣東省衛(wèi)生部門(mén)對(duì)H7N9禽流感確診病例的密切接觸者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)觀察，并給予達(dá)菲抗流感藥物預(yù)防，目前未發(fā)現(xiàn)異常。

但針對(duì)廣東“5天確診4例”的頻率，廣東省疾控中心主任、防控專家張永慧說(shuō)：“經(jīng)專家組評(píng)估，2013年冬至2014年春廣東省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)極高，全省各地均隨時(shí)可能有病例發(fā)生，珠三角地區(qū)尤需關(guān)注?！?/p>

中國(guó)工程院院士鐘南山表示，廣東天氣轉(zhuǎn)冷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)H7N9疫情的關(guān)注。對(duì)于H7N9人際傳播能力的判斷，目前只能夠定位在“非常有限的人傳人”。

另外，中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健也表示，目前H10N8出現(xiàn)大規(guī)模流行的可能性不大，“因?yàn)榍萘鞲胁《具M(jìn)行跨物種傳播，即要在人類中大規(guī)模傳播，還需要發(fā)生較大的基因重組或變異才行。”

目前國(guó)家疾控中心已經(jīng)取得病毒樣本并完成測(cè)序，估計(jì)將在不久后公布該病毒的基因排序，屆時(shí)將會(huì)對(duì)H10N8病毒有初步的認(rèn)識(shí)。

禽流感病毒為何不斷闖入人間？有專家指出，禽流感的出現(xiàn)與生態(tài)環(huán)境、病毒變異等多種因素有關(guān)。

在生態(tài)環(huán)境方面，首先是禽流感暴發(fā)的次數(shù)越來(lái)越多。近幾十年來(lái)，全球的生態(tài)環(huán)境有了很大變化。禽流感病毒原本在禽類動(dòng)物（特別是野生水鴨和野生禽類）中流行，而近十幾年來(lái)，禽流感病毒在飼養(yǎng)家禽中暴發(fā)流行的情況越來(lái)越多。自從1959年有高致病性禽流感病毒禽類暴發(fā)記錄以來(lái)，前20年僅有4次高致病性禽流感流行的記錄，后來(lái)的20年有13次，最近的7年發(fā)生了7次。禽流感在家禽中暴發(fā)的次數(shù)越多，病毒越容易跨越物種闖入人間。

有人認(rèn)為禽流感暴發(fā)增多的原因與家禽產(chǎn)業(yè)的飛速增長(zhǎng)有關(guān)。以前，家禽的飼養(yǎng)多采取小規(guī)模庭院的飼養(yǎng)方式，但現(xiàn)在，在大型養(yǎng)雞場(chǎng)內(nèi)，成千上百只雞聚集在一起飼養(yǎng)，只要有一只雞被感染，則很容易導(dǎo)致養(yǎng)雞場(chǎng)所有雞感染。以前，雞大多是散養(yǎng)，吃天然食物，生長(zhǎng)緩慢，抵抗力強(qiáng)，而現(xiàn)在人工飼養(yǎng)的雞雖然長(zhǎng)得非常快，抵抗力卻非常低，一種病毒侵入很快就能致死，成為高致病性病毒。雞容易得病，感染人的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

湖南省疾控中心流行病防治科專家劉富強(qiáng)博士表示，由于流感病毒基因重配，隨時(shí)可能會(huì)有新型流感亞型，但不一定會(huì)是高致病性的。隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，人群免疫力的建立，例如甲型H1N1這些原本暴發(fā)大流行的流感也漸漸轉(zhuǎn)為普通流感。因此，良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式、規(guī)范的職業(yè)防護(hù)、及時(shí)的信息獲取，是預(yù)防所有流感的關(guān)鍵。

同時(shí)，加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)流感重癥病例和危重病例的發(fā)現(xiàn)和救治，能有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。除了做好學(xué)校暴發(fā)預(yù)防控制，還要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、殘障人員福利機(jī)構(gòu)和監(jiān)獄等特殊集體單位暴發(fā)預(yù)防的指導(dǎo)，這些特殊集體單位人員多屬高危群體，一旦發(fā)生暴發(fā)，易出現(xiàn)重癥和死亡。

專家提醒，季節(jié)性流感不可怕，但有基礎(chǔ)性疾病、免疫力低的人群仍需警惕。流感高發(fā)季節(jié)，盡量少去人多擁擠、空氣不流通的場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生及自我保護(hù)，勤洗手，打噴嚏、咳嗽時(shí)注意遮掩口鼻，不隨地吐痰。積極樂(lè)觀的心態(tài)、充足的睡眠、適量的運(yùn)動(dòng)、均衡的營(yíng)養(yǎng)能夠有助于身體保持健康狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力。

專家提醒，盡量不與禽畜或禽畜觸及的表面直接發(fā)生接觸，尤其避免接觸和食用病死禽畜，一旦發(fā)現(xiàn)病死禽畜，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)。涉禽畜類從業(yè)人員在工作時(shí)應(yīng)采取職業(yè)防護(hù)措施。若家中飼養(yǎng)雀鳥(niǎo)，處理它們的糞便時(shí)應(yīng)戴上手套，接觸糞便后，必須徹底清潔雙手。

選購(gòu)活雞時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸雞只和雞糞。加工、保存食品時(shí)要注意生熟分開(kāi)，處理完生肉后要用肥皂徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過(guò)的家用器皿。家禽和禽鳥(niǎo)蛋須徹底煮熟才可進(jìn)食，蛋要煮至蛋黃及蛋白都凝固，若家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應(yīng)重新烹煮至完全熟透。

一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難者，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，務(wù)必告訴醫(yī)生是否與禽畜類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，到醫(yī)院就診時(shí)應(yīng)戴口罩。（本刊綜合）