脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理觀察

鄧麗

【摘 要】目的：分析采用整體護(hù)理措施在脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)選取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后圍手術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.6%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.5%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：脊柱骨折手術(shù)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后采取整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者疾病康復(fù)速度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0655-01

脊柱骨折有著較為復(fù)雜的傷情，常常出現(xiàn)脊髓損傷等癥狀，且伴發(fā)呼吸道感染、尿道感染、截癱等并發(fā)癥，甚至還會(huì)危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男58例，女20例，年齡在21～65歲之間。本組患者手術(shù)治療前均通過CT檢查進(jìn)行確診，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本組研究對(duì)象均通過切開脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者根據(jù)骨科常規(guī)護(hù)理的要求，采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在骨科常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理干預(yù)。由于脊柱骨折患者有著較為危急的起病，患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，無法正確的認(rèn)識(shí)疾病康復(fù)方面的知識(shí)，心理上出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)心病人，與病人交流，鼓勵(lì)表達(dá)對(duì)疾病及預(yù)后的看法，耐心解答病人提出的疑問，以輕、穩(wěn)、準(zhǔn)等操作進(jìn)行干預(yù)，使患者的安全感得到增加，對(duì)于患者的需求要盡可能滿足，使患者與治療積極配合。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備措施。手術(shù)前對(duì)患者的瞳孔、心率、脈搏、血壓等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對(duì)患者受傷時(shí)間、部位、體位、原因，暴力的性質(zhì)、方向和作用部位，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能，搶救措施，搬運(yùn)方法及所有工具等進(jìn)行掌握，并且將備血、皮膚準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)等工作完好的準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

（1）對(duì)生命體征改變嚴(yán)格觀察。因?yàn)榧怪钦刍颊咴谑中g(shù)治療中有著較多的出血量，所以應(yīng)該對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)格觀察，通過分析尿量、血壓等方面的改變，采用輸血輸液將血容量補(bǔ)充。另外，還應(yīng)該防止循環(huán)有著過重的負(fù)荷，避免出現(xiàn)肺水腫、心衰等癥狀。一旦患者在治療過程中出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)患者皮膚微循環(huán)、體溫等情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

（2）輸液途徑的選擇。在患者頸外、頸內(nèi)、上肢等構(gòu)建靜脈輸液通道，對(duì)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行良好固定，避免改變體位時(shí)導(dǎo)管出現(xiàn)滑落的情況。由于輸液在股靜脈、下肢等位置進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致手術(shù)位置出血的情況有所加重，因此，防止在股靜脈、下肢等位置進(jìn)行輸液處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征。醫(yī)護(hù)人員在患者完成手術(shù)后對(duì)呼吸改變、脈搏、血壓、意識(shí)等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，每隔15min～30min左右進(jìn)行1次心電監(jiān)護(hù)，對(duì)引流液的性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者皮膚、面色等改變情況，查看患者是否出現(xiàn)冷汗、惡心頭暈、早期休克等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)?；颊咄瓿墒中g(shù)后6h內(nèi)應(yīng)該在硬板床上給予仰臥位平臥，確保術(shù)后有著通暢的尿管、引流管。

（2）觀察引流管以及傷口?；颊咄瓿墒中g(shù)后應(yīng)該將引流管妥善固定，確保有著通暢的引流管，避免出現(xiàn)反折、受壓、扭曲等情況。倘若引流液在24h內(nèi)>300ml，則表示存在活動(dòng)性出血的情況；倘若完成手術(shù)后2～3d引流液以清水樣呈現(xiàn)，則表示可能出現(xiàn)腦脊液漏的情況，采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。對(duì)傷口腫脹、滲出等情況進(jìn)行觀察，有著較多的引流液滲出時(shí)，則進(jìn)行換藥處理。手術(shù)完成后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、雙下肢感覺等進(jìn)行觀察，詳細(xì)進(jìn)行記錄。

（3）體位護(hù)理。脊柱骨折患者手術(shù)后應(yīng)該盡可能在硬臥板床上平臥，如患者是通過硬膜外麻醉的，則應(yīng)該分析患者的具體情況，通過墊枕或者去枕平臥位的方式給予休息；如患者屬于腰椎麻醉，那么在手術(shù)后則有著6h的平臥；如患者屬于全身麻醉，那么在麻醉藥效沒有全退的情況下，采用去枕平臥位的方式將頭部往一側(cè)偏向，等待患者麻醉全退后，則分析患者的情況，采用軟枕給予患者休息?；颊咄瓿墒中g(shù)后將仰臥位轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位休息時(shí)，應(yīng)該通過板狀或者軸線的方式給予翻身，將胸腰背部位置作為制動(dòng)的位置，醫(yī)護(hù)人員的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同側(cè)，確?；颊叩耐尾?、肩部、頸部處于一致的狀態(tài)，避免脊柱出現(xiàn)扭曲的情況?；颊咴趥?cè)臥休息時(shí)應(yīng)該將軟枕在腰背部墊好，讓患者處于舒適的狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包處理，通過x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.6%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.5%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

骨科疾病中脊柱骨折對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性損傷是較為嚴(yán)重的，大部分患者會(huì)喪失勞動(dòng)力、遺留殘疾、無法自理生活等，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大的影響[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以耐心的態(tài)度面對(duì)患者，通過分析患者病情、病程等區(qū)別，采用整體護(hù)理措施在患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得到減少，讓患者對(duì)疾病給予正確態(tài)度，加快疾病康復(fù)速度。另外，加大手術(shù)前訪視力度，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，重視呼吸、體位等護(hù)理工作，能夠使患者的痛苦得到減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅素紅.對(duì)84例老年骨傷患者圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，10（08）：688-689.

[2] 李友芬.52例脊柱骨折患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，7（09）：329-330.