經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的護(hù)理

逄淑欣

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：總結(jié)20例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：研究表明患者住院天數(shù)平均為5-7d，療效優(yōu)良率達(dá)95%，患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度由以往的90%升至98%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的?？谱o(hù)理保證了手術(shù)的治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0653-01

腰椎間盤突出癥是由于腰部椎體退行性病變造成纖維盤破裂、髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥技術(shù)近年來在國內(nèi)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)、痛苦少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，本科于2013 年12 月—2014年2月收治20例椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者，經(jīng)過治療和精心護(hù)理，患者恢復(fù)好。現(xiàn)報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，本組20 例，男13例，女7例，年齡33-62歲，平均41.2歲，病程1 年-15 年。入院后完善檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查提示本組病例均有不同程度的椎間盤突出，術(shù)前均診斷為腰椎間盤突出癥，有不同程度的下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛，腰4/5突出13例，腰5/骶1突出7例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，病程長，患者身心痛苦，加之部位特殊，且椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是近年一種新的治療方法，患者對其持有懷疑、焦慮、恐懼等心理，擔(dān)心療效及并發(fā)癥。針對其心理特點，我們積極給予心理安慰與支持，向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識及此次手術(shù)的方法及術(shù)前、術(shù)后注意事項，消除患者的顧慮及心理壓力，使患者安心配合手術(shù)及治療。

2.1.2 體位訓(xùn)練術(shù)：前3 d 協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，即協(xié)助患者行俯臥位下腰部過伸訓(xùn)練； 患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手向后，盡量抬高，持續(xù)俯臥1 h 以上以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征：術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等變化直至生命體征平穩(wěn)。如有異常及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2 切口護(hù)理：術(shù)后仔細(xì)觀察患者切口處敷料有無滲血，如有少量滲血及時更換敷料，保持切口干燥，如出血較多及時通知醫(yī)生處理。同時保護(hù)好切口外覆蓋的敷料，防止脫落污染切口，引起切口感染。

2.2.3 觀察雙下肢感覺和活動情況：患者回病房后，及時詢問測定患者感覺和運動情況，觀察有無明顯足下垂，腱反射有無異常，有無頭痛、鞍區(qū)麻痹及大小便失禁等

2.2.4 皮膚護(hù)理：術(shù)后第1 天臥床休息，護(hù)士需協(xié)助患者做軸向翻身，每2 h 更換1 次，腰背部受壓部位按摩，保持床單元潔凈、平整、干燥。自第2 天始，患者可佩帶腰圍下床活動。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后4 h 患者無不適，可進(jìn)易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，第2 天即可進(jìn)食纖維豐富的食物，促進(jìn)胃腸蠕動，避免排便困難。

2.2.6 有效功能鍛煉：直腿抬高運動，術(shù)后6 h 即可開始由被動到主動地做雙下肢股四頭肌及小腿三頭肌的等長收縮，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。12 h 后即可做直腿抬高運動。腰背肌功能鍛煉有3 種方法： 五點式為用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上懸空抬起； 三點式為雙臂置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸； 飛燕式： 患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕.

2.2.7 出院指導(dǎo) 患者均在術(shù)后1 周出院，出院前囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床，下床活動要佩戴腰圍，3個月內(nèi)不做上身下屈及左右過度扭曲動作，避免負(fù)重，同時注意雙膝的保暖，預(yù)防受涼。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以不疲勞為度，循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步過渡到正常活動狀態(tài)。如有不適隨時復(fù)診，并定時復(fù)查。

3小結(jié)

對腰椎間盤突出癥患者實施良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可降低患者因恐懼、焦慮、缺乏信心等不良刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松，在術(shù)中能良好地配合手術(shù)，術(shù)后能按計劃嚴(yán)格進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者出院后堅持進(jìn)行功能鍛煉，改變平時不健康的

生活方式，有效提高術(shù)后優(yōu)良率，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 腰椎間盤突出癥[M].外科護(hù)理學(xué)第五版.人民衛(wèi)生出版社2012年

[2] 馮珊.經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2013，28（13）

[3] 王麗艷，冷桂英.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：185-186.

[4] 石雪.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)22例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，18（26）