減少宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的圍術(shù)期護(hù)理措施

張巧玲

【摘 要】目的：探討對宮腔鏡手術(shù)患者做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施，提高宮腔鏡手術(shù)患者成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法：實(shí)施心理護(hù)理、加強(qiáng)宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，對癥護(hù)理。結(jié)果：所有患者術(shù)前都能保持平穩(wěn)心態(tài)，積極地配合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)依從性及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；并發(fā)癥；圍術(shù)期；護(hù)理措施

【文章編號】1004-7484（2014）02-0644-02

宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、康復(fù)快、合并癥極少等優(yōu)點(diǎn) ， 已受到廣泛重視。隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛普及 ， 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升 ， 因此，對圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求[1]?，F(xiàn)將我院近十余年來宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施介紹如下。

1一般資料

自2005年至2013 年 12 月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù) 1000例 ， 發(fā)生術(shù)中術(shù)后出血10 例 ， 灌流液過量吸收綜合征4例 ， 子宮穿孔6 例 ， 宮腔粘連 4 例。所有并發(fā)癥患者經(jīng)有效治療后均獲得滿意療效。

2術(shù)前護(hù)理

2.1患者的準(zhǔn)備，術(shù)前協(xié)助患者做好必要的各項(xiàng)檢查，包括血、尿、白帶常規(guī)、血檢三項(xiàng)、B超、診斷性宮腔鏡檢查，排除手術(shù)禁忌證，手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3一5d，此時子宮內(nèi)膜最薄，便于操作〔2〕。

2.2術(shù)前3d行陰道擦洗提高陰道清潔度，術(shù)前6h陰道上米索前列醇400UG擴(kuò)張宮頸，有利于手術(shù)時宮腔鏡進(jìn)出宮腔〔3〕。

2.3患者在行宮腔鏡手術(shù)前其生理和心理方面均受到不同程度的影響，如緊張、焦慮、失眠、擔(dān)憂等不良情緒，術(shù)前給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，治療前由宮腔鏡的專職護(hù)士與患者交流，介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，并適當(dāng)給予承諾，用通俗易懂的語言講解宮腔鏡手術(shù)的方法、過程及優(yōu)點(diǎn)，如實(shí)回答患者提出的疑問，介紹成功者的治療效果，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療。

2.4物品的準(zhǔn)備，術(shù)前l(fā)d檢查宮腔鏡各個部件是否正常運(yùn)行如冷光源、膨?qū)m機(jī)、高頻電刀發(fā)生器、及視頻成像系統(tǒng)等，常用的手術(shù)器械包、敷料、手套、消毒液保證在有效期內(nèi)使用。宮腔鏡手術(shù)器械用2%戊二醛浸泡10h，用前生理鹽水徹底沖凈，無菌紗布擦干后使用，以保證手術(shù)的安全。

3術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)中護(hù)理 患者取膀胱截石位時，盡量保持患者雙下肢舒適，緩慢擴(kuò)張宮頸及調(diào)整適當(dāng)?shù)膶m腔壓力是預(yù)防的手段，電刀或電凝負(fù)極片并與皮膚完全接觸，固定牢靠，設(shè)置功率不得超出安全范圍〔4〕。術(shù)中密切觀察病情變化，詢問患者的感受： 有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適，交待患者放松并深呼吸，同時要測血壓、脈搏、呼吸等。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師并配合處理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征的觀察 根據(jù)麻醉種類觀察血壓、脈搏、呼吸，注意過度水化綜合征（TURP 綜合征）。術(shù)后1天可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，如超過38.5℃，給予物理降溫，或使用退熱藥物。按時給抗炎、止血、縮宮治療，預(yù)防感染和出血。

3.2.2疼痛 一般為下腹脹痛、腰酸等癥狀，因子宮痙攣或?qū)m腔操作牽拉植物神經(jīng)引起，像患者解釋引起疼痛的原因，排除尿潴留后，遵醫(yī)囑給止痛治療。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早下床活動，以便宮腔積液和殘留物排出。

3.2.3注意觀察陰道排出物性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄宮腔鏡手術(shù)后病人均有陰道出血如為鮮紅血液超過月經(jīng)量時通知醫(yī)生，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。

3..2.4出院指導(dǎo)：宮腔鏡手術(shù)需經(jīng)陰道宮腔操作，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)面的結(jié)癡，在脫癡的過程會有少量血水或黃色液體滲出，陰道會有少量血水和黃色液體流出，下腹部有輕微脹痛不適， 告知患者此為正常的手術(shù)反應(yīng)不必緊張，一般術(shù)后1個月即可恢復(fù)正常。囑患者保持外陰的清潔、干燥，忌房、忌盆浴1個月，術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動，以防術(shù)后出血。加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，囑患者術(shù)后3、6個月來院復(fù)查。

4 討論

宮腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、保留子宮的完整性等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，受到廣大女性患者的認(rèn)可，但宮腔鏡下手術(shù)為侵襲性操作，可引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛普及 ， 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升〔5〕 ，也對患者生理和心理產(chǎn)生很大影響，擔(dān)心手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合及復(fù)發(fā)情況。因此，圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)依從性及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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