氣管切開燒傷患者翻身床應用的護理

張葉 費國　任穎偉

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0633-01

1 臨床資料

我科自2010-10至2012-03收治燒傷后應用人工輔助呼吸患者122例，翻身床治療期間應用人工輔助呼吸患者35例，平均年齡為29±2平均使用翻身床36±2d. 除2例患者并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外， 其余患者均順利康復.

2 翻身體會

2.1翻身前護理

翻身前首先評估患者的精神神志情況及配合程度，做好患者的溝通和解釋工作，加強心理暗示和鼓勵；其次評估患者氣道情況[1]，主要包括如下幾個方面：（1）氣道痰液情況，如果出現(xiàn)呼吸機高壓報警或者患者有明顯的嗆咳脈搏氧飽和度下降應予以吸凈痰液和口鼻腔分泌物，并予以純氧吸入，時間為180s；（2）氣管套管或氣管插管系帶固定在位狀況及氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30之間，三評估氣管切開口的位置，以防翻身后氣管套管口的遮蔽；再次評估患者管道（靜脈置管、有創(chuàng)動脈置管、尿管、胃管等）的情況，靜脈置管、有創(chuàng)動脈置管等是維系患者生命的重要生命線，往往很多晶膠體、血管活性藥物都需要通過這些管路來到達患者體內(nèi)以維系生命，因此管路的維護置管重要，在翻身前應該妥善安置好各類管道，評估各類補液和藥物的重要程度，合理夾畢和開放，對于煩躁須持續(xù)應用鎮(zhèn)靜藥物的患者，可以遵醫(yī)囑給予靜脈推注一定劑量的藥物以保證患者翻身期間停藥引起的鎮(zhèn)靜效用減弱的情況；最后評估翻身床床單元的完整和可靠性，評估翻身區(qū)域的寬敞程度及人員的翻身及應急熟練程度，備好簡易呼吸器，脫機時機的選擇應放在翻身蓋板放置好，螺絲擰緊準備翻身的時候。

2.2翻身中護理

做到勻速翻身，若人體偏向一側(cè)應該選擇向?qū)?cè)翻身，

2.3翻身后護理

2.3.1首先應評估患者氣道狀況，具體包括如下幾方面：（1）氣管套管口是否受壓或遮蔽；（2）患者氣道分泌物情況，對于神志清醒配合患者鼓勵其有效咳嗽，對于鎮(zhèn)靜或不配合患者應予以拍背刺激患者咳嗽咳痰，如套管內(nèi)分泌物多應立即予以吸凈分泌物并在無菌操作規(guī)范下連接呼吸機；（3）呼吸機延長管的固定，保持管道及集水杯的低水平位，防止氣道冷凝水倒灌，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽時及時松開呼吸機延長管處接頭，待患者氣道分泌物吸凈后再行連接。

2.3.2其次連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置并合理調(diào)零和連接患者生命體征（P、R、SPO2）導聯(lián)線，觀察患者生命體征情況，尤其是注意患者的血壓和脈搏氧水平。再次應妥善安置管道，尤其是保證血管活性藥物和鎮(zhèn)靜藥物的不間斷泵入，以防加重患者的煩躁和生命體征的波動，做好無菌操作，加強三通接口處消毒。

2.3.3最后妥善安置患者體位，調(diào)節(jié)PEEP、R、VT等呼吸機參數(shù)，更好的促進俯臥肺通氣[2]，改善肺部塌陷，患者俯臥期間加強巡回，觀察患者生命體征的變化，如有異常（脈搏氧下降，患者煩躁，心率明顯加快等）時，應及時查找原因（如脈搏氧線連接是否斷開，如呼吸機延長管是否脫落，如是否發(fā)熱，如患者缺氧或不適而不愿意繼續(xù)俯臥等等），如上述問題都得以解決但患者仍然有躁動或者主訴要翻身時，應尊重患者意愿，及早翻身。

3 討論

氣管切開重癥患者翻身有利于換藥、有利于肺部感染的控制和肺部炎性分泌物的排出，達到體位引流的作用[3]，翻身還有利于患者創(chuàng)面的恢復，減少受壓感染機會，并被動增加床上活動量有利于患者早期功能康復，避免局部組織長期受壓而導致壓瘡的發(fā)生[4]。作為護理人員，需要全方位的評估患者的身體情況及掌握完備的翻身技術，才能最大的提升翻身的效果。

參考文獻：

[1] 楊宗城.燒傷治療學[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：604-605.

[2] 徐軍， 于學忠. ARDS 與俯臥位通氣[J]. 中國急救醫(yī)學， 2004，24（6）： 430-431.

[3] 李少麗. 燒傷病人使用翻身床的護理體會[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2000， 17（6）： 396-397.

[4] 黎鰲. 燒傷治療學[M].2 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1997：637.