心力衰竭患者的臨床護(hù)理

胡萍萍

【摘 要】心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，常是各種心血管疾病的最終結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；患者護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0628-01

近年來，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達(dá)4%～6%，因此，對心力衰竭的護(hù)理就顯得非常重要，采取有效的護(hù)理措施，可以減少心力衰竭的并發(fā)癥，提高治愈率。

1 臨床資料

1.1 我科收治的心力衰竭患者 50 例，其中男 30 例，年齡 61～78 歲，女 20 例，年齡 55～85 歲。臨床表現(xiàn)有口唇發(fā)紺、突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率失常等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克和心搏驟停現(xiàn)象。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X 線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過治療和精心護(hù)理。患者恢復(fù)效果明顯。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰，單純的右心衰較少見?，F(xiàn)分別予以討論：左心衰竭的癥狀：肺循環(huán)淤血、疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區(qū)疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發(fā)紺、心包積液、更甚會出現(xiàn)奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現(xiàn)為：充血性心力衰竭常并發(fā)心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質(zhì)紊亂、心律失常、肺部感染、肝功能不全、腎功能不全。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 。1絕對的臥床休息，保證足夠的睡眠；2給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過飽；病室安靜舒適。空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼；3對于長期臥床的病人，更加強皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生；4密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（6）呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。

2.2用藥護(hù)理

2.2 .1 應(yīng)用洋地黃制劑護(hù)理：告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測心率，若小于60分每次，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)律，應(yīng)停止用藥。

2.2 .2應(yīng)用血管擴張藥物的護(hù)理： 硝普鈉為最常用的靜脈制劑，使用硝普鈉時應(yīng)避光，并現(xiàn)用現(xiàn)配，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2-3MIN即可發(fā)揮作用，可有惡心。頭痛及低血壓等副作用，嚴(yán)格控制滴速。一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用，囑患者輸液過程中不要突然坐起或站起，以防低血壓而暈倒。

2.2 .3應(yīng)用利尿藥物護(hù)理： 利尿劑副作用較大，低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。肌注利尿劑宜早晨給予，大劑量宜靜脈給予。準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

2.3 心理護(hù)理

心力衰竭是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點，根據(jù)患者不同的文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等有效地展開心理護(hù)理。（1）要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動量等。（2）積極調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者參與治療和自我護(hù)理。（3）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流加強與患者的思想交流，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

心律失常：①嚴(yán)密觀察心率及心律的變化，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、二聯(lián)律、RonT現(xiàn)象、嚴(yán)重方式傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室速等情況立即處理；②發(fā)現(xiàn)室顫，盡快進(jìn)行電除顫；③在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用抗心律失常藥物。

心源性休克：①心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)，有條件進(jìn)行心功能及血流動力學(xué)監(jiān)測；②準(zhǔn)確記錄液體出入量；③建立靜脈通路，持續(xù)高流量吸氧；④準(zhǔn)確及時地給藥并監(jiān)測給藥后變化。

急性肺水腫：①端坐位，雙腿下垂；②建立靜脈通路，持續(xù)高流量吸氧；③強心、利尿、擴血管。

3 討論

隨著冬季來臨，心衰患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變冷時要及時添加衣服，預(yù)防感冒，以樂觀的態(tài)度對待生活，做點力所能及的輕體力勞動，夜間睡眠易充足，白天養(yǎng)成午睡習(xí)慣，患者一定要注意體重變化，觀察足裸部有無水腫，有無氣急加重，夜尿增多，厭食，上腹飽漲感，若有心衰復(fù)發(fā)，及時糾正，若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則應(yīng)存在左心功能不全，服洋地黃內(nèi)藥物時，應(yīng)學(xué)會測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食，色視，應(yīng)警惕洋地黃毒素中毒，及時就醫(yī)，定期門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué) .第5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000：46.

[3] 丁全福.藥理學(xué)[M].第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2003，53.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.