VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用及護(hù)理

吳妙娟 石靜 江春紅

【摘 要】目的：探討將負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）應(yīng)用于大面積創(chuàng)傷、開放性骨折、皮膚軟組織缺損、骨髓炎等骨科病人的臨床療效及護(hù)理方法。方法：病例中運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)取代傳統(tǒng)負(fù)壓引流技術(shù)治療及護(hù)理，觀察其療效。結(jié)果：引流效果改善明顯，愈后良好，療效滿意。結(jié)論：應(yīng)用VSD能夠明顯改善引流效果，刺激創(chuàng)面肉芽組織新生，改善微循環(huán)。VSD在治療局部傷口不愈合、淺表皮膚潰瘍?nèi)睋p、骨髓炎中可免除患者換藥的痛苦，能有效防控創(chuàng)面感染，改善局部血液循環(huán)，較少局部水腫，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，并可大大縮短治療時(shí)間，效果顯著，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)換藥，引流方法，減輕患者痛苦，提高治愈率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；骨科；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0620-02

負(fù)壓封閉引流術(shù)，必須使用聚氨脂薄膜（生物中透膜）和聚乙烯酒精水化海藻泡沫（VSD敷料）通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中微孔從引流管及時(shí)排出。有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減少了創(chuàng)口經(jīng)久不愈，反復(fù)換藥的痛苦。從而達(dá)到：①機(jī)械隔離，阻止外來感染；②引流滲出液，引流出大量的炎性介質(zhì)，壞死組織。③促進(jìn)新鮮肉芽組織生成，為擇期行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)提供機(jī)會。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2014年1月采用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的患者37例，年齡27～81歲，男性30例，女性7例。其中開放性骨折合并大面積皮膚軟組織損傷9例，外傷感染性傷口25例，骨髓炎3例，均愈合良好，療效滿意。

2 方法

（1）骨折手術(shù)復(fù)位，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。（2）將VSD敷料按創(chuàng)面大小貼附與創(chuàng)面并適用。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。（4）連接負(fù)壓裝置，維持0.04～0.06MPa的恒定負(fù)壓狀態(tài)。負(fù)壓有效的標(biāo)志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。（5）給予7～14天持續(xù)負(fù)壓吸引。檢查創(chuàng)面并觀察到創(chuàng)面生成大量新鮮肉芽組織后，給予植皮閉合創(chuàng)面。必要時(shí)可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，可更換敷料2～3次，甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮，再行植皮手術(shù)，以修復(fù)創(chuàng)面。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 評估病情：盡快完善術(shù)前檢查及各項(xiàng)物品準(zhǔn)備。?？魄闆r：觀察患肢血供、創(chuàng)口大小、深淺、滲血或分泌物情況，檢查肢體感覺、活動(dòng)情況。全身情況：神志、生命體征，各項(xiàng)血、尿標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)合并休克、酸中毒、高熱、腎功能改變、骨筋膜綜合征等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

3.1.2禁食禁飲：術(shù)前禁食8-10小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

3.1.3 備皮：手術(shù)前需要嚴(yán)格備皮，清潔皮膚，多毛部位需備皮，這有利于VSD敷料與皮膚的緊密連接，減少脫落，同時(shí)防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

3.1.4用物的準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回病房前備好中心負(fù)壓所需要的用物，檢查各引流裝置，使之處于備用狀態(tài)，保持性能完好，防止血液凝固堵塞引流管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 保持負(fù)壓引流管通暢：患者手術(shù)完畢返回病房后，立即將中心負(fù)壓吸引與VSD相連，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍0.04～0.06MPa之間。觀察VSD敷料是否塌陷，引流管內(nèi)有無液體引出。引流管應(yīng)選擇質(zhì)地軟硬適中、透明，長度以90～120cm為宜。保持各連接處連接緊密，無漏氣、扭曲、受壓等。若癟陷的醫(yī)用泡沫恢復(fù)正常，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，有漏氣。此時(shí)，應(yīng)檢查負(fù)壓吸引裝置，找出原因，及時(shí)處理。協(xié)助患者翻身前應(yīng)妥善放置引流管，避免引流管牽拉、扭曲，翻身后檢查是否通暢，并妥善固定。負(fù)壓引流瓶每天更換，更換時(shí)用止血鉗夾閉引流管，關(guān)閉中心負(fù)壓吸引器。

3.2.2疼痛的觀察及護(hù)理：75%患者術(shù)后有較明顯不同部位、不同性質(zhì)疼痛，應(yīng)采用不同的護(hù)理措施，翻身時(shí)協(xié)助患者避免因引流管牽拉引起疼痛，擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起疼痛。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈頭痛等不適者，因暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)其疼痛程度決定鎮(zhèn)痛泵的使用，指導(dǎo)患者運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法，放松療法，深呼吸等。

3.2.3創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用VSD不需要每天換藥，一次封閉可保持有效引流7～10d。應(yīng)經(jīng)常注意檢查創(chuàng)面負(fù)壓封閉的完整性，禁止劃破薄膜。如薄膜損壞，及時(shí)給予更換。傷口如有滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。

3.2.4肢體功能鍛煉：恢復(fù)肢體功能是護(hù)理的重要任務(wù)。在不影響患肢骨折的固定及皮瓣成活、生長的情況下，指導(dǎo)患者行下肢肌肉與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，鍛煉由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，以不引起患者疲勞為度，逐步恢復(fù)肢體的功能，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

4 結(jié)論

VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種全方位、高效的引流方法。在治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損并感染、骨髓炎等，不僅可改變?yōu)殚_放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流提高了動(dòng)力，促進(jìn)局部的新鮮組織。而使用VSD治療可改善創(chuàng)面血循環(huán)。促進(jìn)肉芽組織生長、護(hù)理方便。同時(shí)薄膜又可以防止外來細(xì)菌的侵入，形成屏障。有效防止交叉感染的發(fā)生。通過正確使用，護(hù)理人員細(xì)致觀察和全方位護(hù)理，保證了有效引流，加快了創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，同時(shí)還減少大劑量抗菌藥物的應(yīng)用，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

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