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    新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理體會(huì)

    2014-04-29 08:20:45金鑫
    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)新生兒護(hù)理

    金鑫

    【摘 要】目的:探討新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理方法。方法:回顧性分析我院46例使用呼吸機(jī)治療的患兒臨床護(hù)理資料。結(jié)果:46例治愈28例,好轉(zhuǎn)16例,死亡2例。結(jié)論:新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理過(guò)程中做好精心護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,嚴(yán)格消毒和無(wú)茵操作,減少并發(fā)癥,對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)起著重要的作用。

    【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸機(jī);護(hù)理

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0597-2

    隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,呼吸機(jī)輔助呼吸成為危重新生兒生命支持的重要手段,人工呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用搶救了許多患有呼吸障礙疾病患兒的生命,同時(shí)它也給患兒身心帶來(lái)了一些不容忽視的負(fù)面影響[1],對(duì)于使用呼吸機(jī)的患兒,護(hù)士應(yīng)從生理、身體、心理方面給予更多關(guān)注,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,協(xié)助醫(yī)生治療,可以減輕患兒痛苦,早日撤機(jī)。我科20013年1-6月間為46例新生兒使用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),增加了患兒的舒適度,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了較為滿意的療效?,F(xiàn)將使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組經(jīng)口氣管插管通氣患兒46例,其中男25例,女21例;早產(chǎn)兒32例,足月兒12例,過(guò)期產(chǎn)兒2例;使用呼吸機(jī)時(shí)間:0~3d31例,4~7d8例,8~11d7例;原發(fā)疾病:肺透明膜病18例,胎糞吸入綜合征10例,感染性肺炎5例,重度窒息缺氧缺血性腦病7例,顱內(nèi)出血4例,敗血癥1例,先天性心臟病1例。

    1.2 治療方法

    在保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上,采用呼吸機(jī)輔助通氣治療。正確連接管路,開(kāi)機(jī)后進(jìn)行測(cè)試,根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)模式,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù),檢查加溫加濕裝置,調(diào)節(jié)合適的濕化方式。

    1.3 護(hù)理

    1.3.1 上機(jī)前的護(hù)理:取得家長(zhǎng)合作,向家長(zhǎng)講明患兒病情,可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用等,簽定特殊治療同意書(shū)?;純褐糜谳椛鋼尵扰_(tái),并有電源、氧源、負(fù)壓吸引源、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、搶救車(chē)等。連接好已消毒的呼吸機(jī)管道,包括模擬肺。所有的插管物品應(yīng)保持無(wú)菌,放置于固定位置。選擇氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5~4.0 mm,插管時(shí)護(hù)士做好醫(yī)生的助手,加壓給氧同時(shí)使病兒仰臥位,肩背部墊高,頭低位,口腔中痰多影響插管視野時(shí),立即給予吸痰。協(xié)助醫(yī)生插管。

    1.3.2 插管后,一邊保持好插管位置一邊加壓給氧,觀察胸廓起伏情況,聽(tīng)兩肺呼吸音是否相同,然后協(xié)助醫(yī)生用Y形膠布固定好氣管插管,打開(kāi)呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好參數(shù)接入患兒。

    1.3.3 每7日更換呼吸機(jī)管道并消毒一次。每日口腔護(hù)理3~5次。按需吸痰,吸痰前先翻身拍背2~3min,安撫患兒至安靜,使其保持側(cè)臥10~15min后再吸痰,這樣可以有效地穩(wěn)定患兒的氧飽和度,增加對(duì)吸痰的耐受性[2]。吸痰時(shí)密切觀察患兒面色、呼吸及氧飽和度情況。氧飽和度降至85%以下應(yīng)及時(shí)停止吸痰,待穩(wěn)定后再吸痰。觀察并記錄痰液的量、性狀。觀察濕化液量,檢查濕化盛水器水位,保持在允許的最高水平,環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒,避免倒流入呼吸道。

    1.3.4 氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理 吸痰前先按充氧呼吸鍵,予100%氧吸入2分鐘,操作者戴口罩和無(wú)菌手套,用一次性無(wú)菌吸痰管插入氣管,吸痰管選擇軟硬適度,外徑為內(nèi)徑的1/2,快速開(kāi)閉負(fù)壓吸引器,作間歇性吸引,可減輕對(duì)氣管組織創(chuàng)傷,抽出吸痰管時(shí)要左右捻轉(zhuǎn),慢慢向上提出導(dǎo)管,每次吸痰時(shí)間宜十秒以內(nèi)。原則是:"準(zhǔn)確、快速、無(wú)菌、無(wú)損傷".若痰液過(guò)多需多次吸引,在間歇期用氣囊替病人通氣4-5次后,再作吸引,這樣可避免病人缺氧[3]。根據(jù)氣管感染菌種選用氣管內(nèi)滴藥,根據(jù)痰粘稠程度及痰量選擇吸痰和滴藥次數(shù),每次往氣管內(nèi)滴藥時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥,在呼氣末吸氣初滴藥、吸痰時(shí)還要注意觀察痰量、顏色、粘稠度并報(bào)告醫(yī)生,吸痰后擺好患兒體位,防止氣管內(nèi)插管與呼吸機(jī)意外脫出。

    1.3.5 保持氣道濕化:①良好的氣道濕化,有利于痰液的稀釋及排出,防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化,吸入氣體溫度維持在35~37℃,濕度維持在60%~70%;②痰液粘稠時(shí)每次吸痰前,向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5~1.0 ml,以濕化氣道;③注意觀察濕化器的存水量,及時(shí)添加蒸餾水;④及時(shí)清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。

    2 結(jié)果

    本組46例患兒呼吸機(jī)輔助呼吸4~260h,平均(56.15±51.55)h,入住NICU室4~13d,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療,平均住院16.5d,治愈28例,好轉(zhuǎn)16例,死亡2例。無(wú)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

    3 討論

    通過(guò)對(duì)患兒選擇呼吸機(jī)輔助呼吸、密切病情觀察及對(duì)氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護(hù)理,可有效地減少呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復(fù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),全面叩背2~3 min后吸痰,使?jié)窕?、扣背、吸痰三者有機(jī)地結(jié)和起來(lái),使氣道充分濕潤(rùn),吸痰徹底,明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,提高了搶救成功率。三分治療七分護(hù)理,通過(guò)精心護(hù)理,不僅縮短了上機(jī)時(shí)間減輕了患兒的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 金漢珍,黃德珉,官希吉,主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版,北京:人民出版社, 2006:1002.

    [2] 梅小麗,喻文亮.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防治循證醫(yī)學(xué)指南.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(6):479-480.

    [3] Apisarnthanark A,Holzmann-Pazgal G,HamvasA,et al.Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit:characteristics,risk factors,and outcomes.Pediatrics, 2003,112(6 Pt 1):1420-1421.

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