急性閉角型青光眼患者的護(hù)理

張志鵬 張麗娟

【摘 要】目的：探討急性閉角型青光眼患者的護(hù)理臨床效果。方法：對我院收治的36例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行采取相應(yīng)的護(hù)理及分析。結(jié)果：36例急性閉角型青光眼患者采用了合理的治療及護(hù)理方法后均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：有針對性的對閉角型青光眼患者早期進(jìn)行手術(shù)治療，早期進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理及出院指導(dǎo)，能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者手術(shù)的成功率。對預(yù)防急性閉角型青光眼致盲有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】青光眼；護(hù)理；急救

【中圖分類號(hào)】R473.77 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0595-02

青光眼分為閉角型和開角型兩型， 是眼科常見病之一，以神經(jīng)凹陷萎縮和視野缺損為特征，病理性眼壓增高是主要危險(xiǎn)因素。青光眼是主要致盲眼病之一，也是我國的常見病，目前占致盲性眼病的第4 位。青光眼的發(fā)病一般與疲勞、近視、精神緊張、心血管疾病、糖尿病等因素有關(guān)，特別是急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高，并伴有視力下降、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的眼科急癥，如不及時(shí)搶救，患者的視力會(huì)迅速下降，嚴(yán)重者可在數(shù)日內(nèi)失明[1]。隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員的不斷學(xué)習(xí)，我院對閉角型青光眼急癥處理和手術(shù)方式不斷改進(jìn)，在護(hù)理方面內(nèi)容不斷擴(kuò)展，護(hù)理要求也有相應(yīng)的提高?，F(xiàn)將我科對閉角型青光眼患者的護(hù)理進(jìn)行分析如下：

1臨床資料

選取我院2013 年1月—2013年12月收治急性閉角型青光眼患者36例，其中男12 例，女24 例；有明顯誘因16 例，無明顯誘因20 例。視力和眼壓得到不同程度的提高和控制，經(jīng)治療有視力28 例，無光感8例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前積極治療護(hù)理

措施 急性閉角型青光眼患者是由于眼壓急劇增高而引起的一系列癥狀，因此迅速降眼壓是急救的根本。原則是先用全身性降壓藥物再用縮瞳劑，降壓效果比較好，局部點(diǎn)眼用縮瞳劑可使閉塞的房角開放起到疏通房水排出的作用。高滲性藥物及碳酸酐酶抑制劑可減少房水生成，使眼內(nèi)壓力迅速下降，減輕房角粘連而為小梁切除術(shù)和虹膜根切術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.2術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 由于患者視力下降害怕失明， 對疼痛難忍，從而產(chǎn)生緊張和恐懼心理。所以要建立良好的護(hù)患關(guān)系，作好思想工作，耐心地向患者解釋，想方設(shè)法解除患者的緊張、恐懼及憂慮心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并向患者解釋手術(shù)的安全性以取得患者合作。②術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝功、血糖、心電圖等。如有心血管糖尿病患者應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖均控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)，如有炎癥術(shù)前給予抗感染治療。③術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道，剪睫毛，保證淚道無膿等，避免術(shù)中感染內(nèi)眼。

2.3術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理 術(shù)后囑患者取平臥位，觀察有無前房出血，出血較多的取半臥位，頭部不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免低頭彎腰活動(dòng)，以防止造成房角粘連致手術(shù)失敗。同時(shí)觀察患者有無淺前房的出現(xiàn)。房水濾過過強(qiáng)者，給予托吡卡胺滴眼液散瞳4 次/d，局部加壓包扎。術(shù)后注意術(shù)眼有無滲出，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑正確使用抗生素眼藥水。術(shù)后密切觀察生命體征的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后注意眼壓的變化，每日測量眼壓，在裂隙燈下檢查前房及眼底情況。②飲食護(hù)理 給予清淡高營養(yǎng)易消化飲食， 避免辛辣刺激性及堅(jiān)硬食物；保持大便通暢；③預(yù)防感冒咳嗽。

2.4健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者正確按摩眼球的方法，多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以促進(jìn)房水循環(huán)。②注意保證充足的睡眠，減少看書、看報(bào)閱讀時(shí)間，避免在黑暗環(huán)境中停留時(shí)間過久。少看電視、上網(wǎng)，以防引起眼壓升高。遵醫(yī)囑正確按摩眼球。

2.5出院指導(dǎo)

囑患者按醫(yī)囑用藥，詳細(xì)給患者講解各種眼藥的用法、注意事項(xiàng)及一些藥物常見的副作用。交待患者仍要注意眼部和視野變化。出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，6個(gè)月后每半年復(fù)查1次。眼壓需要控制者，指導(dǎo)患者眼球按摩[2]。囑患者生活要有規(guī)律，保持愉快的心情，避免過度疲勞及劇烈活動(dòng)，注意用眼衛(wèi)生。如果出現(xiàn)虹視、視物模糊、并伴脹痛、分泌物增多等癥狀及時(shí)來醫(yī)院就診。

3討論

急性閉角型青光眼發(fā)病急，致盲率高，急性發(fā)病時(shí)只有迅速降眼壓，采用小梁切除術(shù)或根據(jù)病情同時(shí)給予虹膜根切術(shù)，才能避免視力下降。小梁切除術(shù)是一種有保護(hù)瓣的濾過性手術(shù)，是傳統(tǒng)的方法，也是目前治療青光眼的有效方法。本組36例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率，使眼壓升高、視力損害，因此，嚴(yán)密觀察患者青光眼發(fā)病癥狀、測量眼壓、避免誘發(fā)因素是預(yù)防再次復(fù)發(fā)的重要措施。同時(shí)要做好飲食護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康宣教，讓患者了解預(yù)防保健知識(shí)，防止青光眼復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

通過對急性閉角型青光眼患者實(shí)施有效針對性護(hù)理措施，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，做好健康教育，使患者了解疾病、治療方案，消除不良心理因素及行為，從而增加患者對護(hù)理人員的信任感，積極配合治療，有效地預(yù)防急性閉角型青光眼的復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃文珠，郭偉如.急性閉角型青光眼的急救與心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：178

[2] 楚智慧，王鳳華，楊烈瑩等.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：84

作者簡介：

張志鵬，1967年，女，漢族，內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院眼科護(hù)士長，副主任護(hù)師；大專學(xué)歷；主要從事臨床護(hù)理及管理。