外陰癌圍手術(shù)期的護(hù)理

丁東云 馬麗娟 林麗

【摘 要】目的：探討外陰癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：從心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后及原有疾病方面同時(shí)護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理觀察。結(jié)果：全部患者都安全度過(guò)圍手術(shù)期，治愈率達(dá)90%。結(jié)論：由于外陰癌患者年齡比較大，手術(shù)范圍較廣泛，非常容易受到污染，相比之下，老年人抵抗力比年輕人差，因此，良好的圍手術(shù)護(hù)理有助于治療。

【關(guān)鍵詞】外陰癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0595-01

外陰癌是外陰惡性腫瘤之一， 大多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后6O歲以上，在女性生殖道惡性腫瘤疾病的發(fā)病率僅此于宮頸癌、宮體癌和卵巢癌之后，約占3%～5%，以外陰鱗狀細(xì)胞癌為主，約占80%，手術(shù)治療是最常見(jiàn)的治療方式[1-2]。常見(jiàn)手術(shù)方式有外陰切除術(shù)或外陰根治術(shù)加腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù). 由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，相鄰部位如外陰和尿道、肛門、直腸都極易感染，常常引起皮瓣壞死和延期愈合等并發(fā)現(xiàn)象，因此，手術(shù)前后良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)外陰癌治療具有非常重要的意義。

1 臨床資料

選取我科2010年1月～2012年12月收治的30例患者，年齡36～75歲。其中惡性黑色素瘤有3例，1例為外陰佩吉特，其他的為外陰鱗狀細(xì)胞癌。16例行單純外陰切除術(shù)，12例行廣泛外陰根治術(shù)加腹股溝淋巴清掃術(shù)，2例放棄治療。術(shù)后有2例切口愈合不良，其他的傷口都是一級(jí)愈合。

2 心理護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。因此我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性做好宣教工作，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)熱情對(duì)待，用溫和的語(yǔ)氣、鼓勵(lì)的話語(yǔ)和女性特有的氣質(zhì)給患者一種親近的感覺(jué)，減輕患者的心里壓力，消除緊張、恐懼和焦慮的心理。給予相應(yīng)的關(guān)心和幫助，對(duì)患者提出來(lái)的問(wèn)題耐心解釋，針對(duì)性地介紹治療目的、過(guò)程、效果、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，以便取得病人合作。還應(yīng)當(dāng)尊重病患，保護(hù)其隱私，平易近人的處處為他們著想，以便取得患者和家屬的信任感。

2.2 手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源?；颊哂捎谀挲g大，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)癌癥的恐懼心理以及對(duì)手術(shù)的知識(shí)信息的不了解常常使得患者產(chǎn)生許多不同的復(fù)雜心理，如恐懼，焦慮，自卑，羞怯等心理應(yīng)激反應(yīng)， 消除各種不良心理反應(yīng). 護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)前認(rèn)真查閱病史，詳細(xì)了解患者病情的變化以及相關(guān)治療，向病人用通俗易懂的語(yǔ)言介紹相關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)目的和必要性，手術(shù)的大致過(guò)程和注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室的大致情況以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，麻醉方式等，以消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。

2.3 穩(wěn)定情緒，保證手術(shù)順利實(shí)施術(shù)前晚患者應(yīng)該保證充足的睡眠，可口服鎮(zhèn)靜劑，病情需保持安靜，光線柔和，這樣有利于第二天手術(shù)順利進(jìn)行。

3 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前協(xié)助患者做好與手術(shù)相關(guān)的檢查項(xiàng)目，血常規(guī)、胸透、出凝血時(shí)間，測(cè)定肝、腎以及肥功能以及心電圖等，以排除手術(shù)和麻醉禁忌證。外陰癌患者年齡偏大，常常患有慢性疾病。因此，術(shù)前要積極采取措施以糾正高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)中手術(shù)臥位、為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后體位及臥床后生活習(xí)慣的改變。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分練習(xí)加強(qiáng)咳嗽、咯痰和平臥排便等。術(shù)前3 d開(kāi)始，，癌腫局部用水溫38～40℃的1：5 000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，30 min/次。術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免多纖維飲食，術(shù)前2 d進(jìn)食流質(zhì)，同時(shí)口服替硝唑或滅滴靈和慶大霉素口服作腸道滅菌準(zhǔn)備。術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征觀察：按硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，術(shù)后患者去枕平臥6～8 h，禁食水6 h，頭偏向一側(cè)，全身放松，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心律等。

4.2 傷口護(hù)理：手術(shù)后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時(shí)， 壓沙袋4～8小時(shí)以防出血，密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，，外陰及腹股溝傷口拆除敷料后，用5%碘伏清洗傷口每日兩次， 局部紅外線光浴30分鐘每日兩次以差距傷口愈合。 局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時(shí)清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時(shí)更換。病人大便后及時(shí)擦洗外陰部?

4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病區(qū)清潔和空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣，應(yīng)控制探視患者人數(shù)。床鋪每周更換，保持清潔，用溫水為患者床上擦浴，使皮膚清潔。術(shù)后體力恢復(fù)較慢，患者術(shù)后需平臥1周，臥床2周，故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護(hù)理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉引起出血，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上四肢活動(dòng)，2 h協(xié)助變換體位1次，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。翻身時(shí)應(yīng)注意避免引流管的脫出。

4.4 引流管的護(hù)理：取腹股溝持續(xù)負(fù)壓吸引器，注意保持引流管通暢無(wú)彎折，注意引流液性狀、顏色、氣味和流液量。負(fù)壓吸引不但能及時(shí)清除滲血滲液，也能使皮片與創(chuàng)面緊密貼合，防止壞死，有助于傷口快速愈合。觀察中如發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)生處理更換，創(chuàng)面應(yīng)經(jīng)常保持負(fù)壓，使得皮片與創(chuàng)面緊貼，通常術(shù)后4～6 天保持負(fù)壓通暢。

4.5 尿管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置尿管約2周，導(dǎo)尿管留置期間每天常規(guī)擦洗尿道口2次，使得會(huì)陰部保持清潔，觀察尿液的顏色，量及性狀，并做記錄。告知患者下床活動(dòng)時(shí)，使尿管低于膀胱部位以防止尿液倒流引起泌尿系統(tǒng)感染。拔尿管前2天訓(xùn)練膀胱功。拔管后鼓勵(lì)患者盡量多飲水和盡早小便，防止尿潴留。

4.6 飲食及腸道護(hù)理：外陰癌手術(shù)范圍大，術(shù)后過(guò)早排會(huì)使得患者腹壓增加，增大了傷口張力，且容易使創(chuàng)面受到污染和感染，不利于傷口愈合，因此手術(shù)后應(yīng)控制首次排便時(shí)間，避免過(guò)早排便。一般以5～7 d為宜，手術(shù)后7 d給緩瀉劑，保持大便通暢，防止患者便秘。同時(shí)患者術(shù)后應(yīng)以無(wú)渣或少渣，高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，以迅速恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4.7 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：患者因手術(shù)切除大量組織，手術(shù)創(chuàng)面大，容易導(dǎo)致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄，因此，術(shù)后7～10 d后盡可能指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，如雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等，堅(jiān)持每天練習(xí)2次，每次時(shí)間應(yīng)控制在10～20 分鐘左右，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。針對(duì)不同年齡、文化程度及病情的患者進(jìn)行不同程度外陰肌肉鍛煉，即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松，反復(fù)幾次，以提高性興奮性及性功能。如發(fā)現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙下肢水腫，囑抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)。與此同時(shí)，手術(shù)使女性的第一性征遭到破壞，患者常常產(chǎn)生不安與困惑，承受很大的心里壓力。護(hù)理人員應(yīng)給予積極和耐心的心理開(kāi)導(dǎo)。

4.8 出院指導(dǎo) 注意休息和飲食；禁止性生活半年；3個(gè)月后復(fù)查；如有異常隨時(shí)就診。

5 小結(jié)

外陰癌術(shù)后的護(hù)理直接影響治療的效果，因此顯得十分重要，護(hù)理工作也十分繁重，主要原因是手術(shù)切除的范圍大，術(shù)后易感染，同時(shí)常常伴有并發(fā)癥，且創(chuàng)面愈合后常易形成瘢痕增生和攣縮，在影響患者生理功能的同時(shí)也給患者帶來(lái)精神壓力。我們通過(guò)以上方式對(duì)30例外陰癌患者實(shí)施護(hù)理，使患者受到全面的，高質(zhì)量的身心護(hù)理，避免了因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生術(shù)后問(wèn)題，提高了外陰癌術(shù)后一期愈合率，收到了良好的醫(yī)療效果，并提高了患者的生活質(zhì)量 和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡曉娟.外陰癌11例圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志·下半月刊，2010，11（1）：68.

[2] 黃寶珠，廖秀芳，吳芬霞，等.外陰癌3例的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，20（1）：39.

[3] 范惠萍.外陰癌根治術(shù)10例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，8（1）：29.

[4] 邱潔華，鄭靜云.外陰癌股前外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，29（1）：19.