小議69例兒童呼吸內(nèi)科的護(hù)理

陳娜

【摘 要】目的：觀察總結(jié)小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護(hù)理方法和效果。方法：回顧性分析69例小兒哮喘性支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，觀察分析一般資料、治療護(hù)理方法及臨床療效，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：治療7 d后顯效42例，有效26例，總有效率為93.2%?；純浩骄w溫恢復(fù)正常時(shí)間為（2.5±0.9） d，氣喘平均消失時(shí)間為（2.9±1.1） d，咳嗽消失平均時(shí)間為（3.2±1.5） d，啰音消失平均時(shí)間為（3.8±1.6） d。結(jié)論：對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎霧化吸入治療過程中護(hù)理全面的治療前護(hù)理準(zhǔn)備，吸入過程中嚴(yán)格按照規(guī)定操作，吸入后注意叩擊拍背輔助咳嗽，能夠有效的提高患兒治療的臨床療效，改善患兒的病情，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒喘息性支氣管肺炎；護(hù)理；霧化吸入療法

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0584-02

喘息性支氣管肺炎為小兒最為常見的呼吸道疾病之一，其在春冬季節(jié)變化時(shí)較為多發(fā)，且以嬰幼兒為主，對(duì)其身心發(fā)育有著嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)治療方法以靜脈注射祛痰平喘鎮(zhèn)靜藥物為主，效果不佳。近些年來隨著藥物霧化吸入治療的進(jìn)展，新治療方法不斷增多，對(duì)護(hù)理的要求也有了新的挑戰(zhàn)。本文總結(jié)分析了本院近年來 73 例小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至12月收治的小兒喘息性支氣管肺炎患者69例為研究對(duì)象，其中年齡均在個(gè)月至3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲，男性40例，女性29例。所有患兒均存在一定程度的氣喘、咳嗽、干濕啰音，病史1～6d，平均病史（ 3.4±1.2） d。

1.2 治療方法 入院給予常規(guī)的平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染治療，給予細(xì)辛腦注射液0.5mg/kg 稀釋至0.02% 濃度靜脈滴注，每天兩次。給予布地奈德（ 1mg/2ml） 霧化吸入治療，將混懸液擠到霧化器霧化杯中后，藥液被氣流撞擊為微小霧滴隨著患兒呼吸被吸進(jìn)呼吸道中。治療 7 d 為療程。

1.3 霧化吸入治療前后護(hù)理方法

1.3.1 霧化吸入前準(zhǔn)備 患兒及其家屬進(jìn)入病房后向患兒家屬講述患兒目前病情情況、疾病相關(guān)知識(shí)、治療的方法及效果，霧化吸入過程注意事項(xiàng)等內(nèi)容。保持病房的安靜整潔，調(diào)整室溫很穩(wěn)在22℃～25℃，濕度在50%～55%。準(zhǔn)備好霧化吸入器，并配備好相關(guān)藥物準(zhǔn)備進(jìn)行治療。

1.3.2 霧化吸入中配合 由于患兒年齡過小，主管能動(dòng)性較差，在接受治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧的情況，如果飽食后進(jìn)行易出現(xiàn)嘔吐情況，所以選擇餐前進(jìn)行霧化吸入治療?；純嚎蛇x擇坐位或者半臥位，部分嚴(yán)重患兒可在肩部墊高 20°～30°下移膈肌以使吸入量足夠大，呼吸深度足夠深。每次吸入0.5mg，每次吸入的時(shí)間控制在15min，午飯前及晚飯前各吸入一次。由于患兒均在3歲以下所以選擇面罩吸入方式，將柔軟的硅膠面罩及彎接管連通后確保面罩完全覆蓋患兒的口鼻，嚴(yán)密性良好，壓力適中開始進(jìn)行治療。注意密切的觀察全吸入過程中患兒病情的變化情況、管道的通暢情況和出霧的情況。如患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青子、嗆咳、呼吸困難等情況應(yīng)立即給予停止吸入治療，給氧吸痰同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3 治療后的護(hù)理干預(yù) 在霧化吸入之后應(yīng)該幫助患兒進(jìn)行全面的面部和口腔清潔護(hù)理，以減少粘附在皮膚和黏膜上的藥物刺激。治療結(jié)束后護(hù)理人員右手指并攏后以空心掌借助腕部的力量有節(jié)奏的從周圍向患兒肺門輕輕叩擊，協(xié)助患兒咳痰，每次吸入后進(jìn)行叩背 5 ～10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及臨床療效。癥狀主要包括咳嗽好轉(zhuǎn)、體溫恢復(fù)正常、啰音消失、氣喘消失四個(gè)方面。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患兒發(fā)熱、氣喘、咳嗽等癥狀和體征消失，胸片復(fù)查見病灶全部消失； 有效： 患兒發(fā)熱、氣喘、咳嗽等癥狀和體征基本消失，胸片復(fù)查見病灶部分消失；無效： 患兒體征及癥狀無改善或惡化。

2 結(jié)果

本組患兒治療7d后顯效42例（57.5%） ，有效 26例（35.6%），無效5例（6.8%），總有效率為93. 2%?；純浩骄w溫恢復(fù)正常時(shí)間為（2.5±0.9） d，氣喘平均消失時(shí)間為（2.9±1.1） d，咳嗽消失平均時(shí)間為（3.2±1.5） d，啰音消失平均時(shí)間為（3.8±1.6） d。

3 討論

肺炎為小兒臨床較為常見的呼吸道疾病，嬰幼兒由于支氣管的管腔較為狹窄，纖毛的活動(dòng)性較差，黏液的分泌量較少、肺部的彈力組織尚未發(fā)育完全，易受到病原菌的困擾。喘息性支氣管肺炎病原菌以病毒、細(xì)菌及其混合感染為主。氣道的炎性水腫及粘稠痰液栓塞加之氣道的狹窄性導(dǎo)致了喘息的發(fā)生，患兒咳嗽較為乏力，如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致呼吸功能和心功能的下降。因此采用霧化吸入治療能夠通過直接給藥的形式直接清除氣道的炎性反應(yīng)，降低了痙攣收縮癥狀，同時(shí)抑制了水中的發(fā)生，效果顯著。

在護(hù)理的過程中我們總結(jié)分析了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)： ①霧化吸入治療藥物脂溶性強(qiáng)，粘附力較大，在面部以粘附，導(dǎo)致實(shí)際用藥量的下降。因此在治療前應(yīng)徹底清潔患兒面部，減少滯留依附，提高療效。②在霧化杯加入藥液后應(yīng)充分晃勻，這樣有助于藥物劑量應(yīng)用的準(zhǔn)確性，也幫助藥物在噴出時(shí)更少的殘留在杯壁上。③霧化吸入全過程應(yīng)有護(hù)理人員全程監(jiān)控，在治療之前應(yīng)將治療過程和相關(guān)知識(shí)充分宣教給患者家屬，避免其因?yàn)榛純嚎摁[私自扯下面罩，也可避免治療中意外未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致的危險(xiǎn)。④如果直接霧化吸入的效果不佳，可在吸痰后重新進(jìn)行一次霧化吸入，減少了由于氣道內(nèi)痰液堵塞而導(dǎo)致的利用率下降。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析本院近年來 69例小兒哮喘性支氣管肺炎采用新式霧化吸入治療后的臨床護(hù)理方法和效果，可以看出，霧化吸入治療過程中進(jìn)行全面的治療前護(hù)理準(zhǔn)備，吸入過程中嚴(yán)格按照規(guī)定操作，吸入后注意叩擊拍背輔助咳嗽，能夠有效的提高患兒治療的臨床療效，改善患兒的病情，提高護(hù)理滿意度。

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