合并糖尿病病人外科圍手術(shù)期處理

周國(guó)順

【摘 要】目的：探討并發(fā)糖尿病的外科患者圍手術(shù)期處理方法。方法：對(duì)35例并發(fā)糖尿病的外科患者圍手術(shù)期診斷與治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)23例，術(shù)后發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染2例，肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)心肌缺血1例，并發(fā)低血糖昏迷1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，無(wú)酮癥酸中毒及高滲非酮癥性昏迷，無(wú)手術(shù)死亡。結(jié)論：糖尿病患者行普外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)前后宜積極控制血糖。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防和控制并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；外科；圍手術(shù)期；處理

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0502-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也不斷增高，故目前在外科手術(shù)中糖尿病已經(jīng)成為常見(jiàn)的并存疾病之一。因糖尿病本身組織愈合與抗感染能力差，極易引

起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，故對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)更應(yīng)采取適當(dāng)?shù)呐R床措施從而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者治愈率[1]。本文將總結(jié)我院35例因需行外科手術(shù)的糖尿病患者給予圍手術(shù)期的處理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組35例中，男25例，女15例；年齡30—65歲，平均47，5歲，其中50—65歲20例（45.0%）。

1.2糖尿病的診斷與病情程度：本組全部為胰島素非依賴型（2型）。糖尿病史最長(zhǎng)18年。合并高血壓20例，冠心病11例。術(shù)前空腹血糖>16.6mmoL/L，尿糖（+～++）以上者38例。采用胰島素注射治療3例，長(zhǎng)期口服降糖藥物10例，間斷不規(guī)則服藥4例，單純飲食控制者8例，記載不清2例。外科疾病種類：35例中以膽道結(jié)石最多達(dá)28例，急性闌尾炎3例，疝氣1例，此外潰瘍病并出血1例，合并穿孔1例，胃癌1例，四肢骨折4例，糖尿病足壞疽l例。

2結(jié)果

本組術(shù)后發(fā)生切口感染3例，泌尿系感染3例，肺部感染1例。術(shù)后并發(fā)心肌缺血2例、低血糖昏迷1例，無(wú)酮癥酸中毒及高滲非酮癥昏迷，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%。所有患者經(jīng)積極治療后均康復(fù)出院，無(wú)一例死亡。

3討論

3.1糖尿病發(fā)病情況與外科的關(guān)系： 隨著生活水平的提高，生活模式的改變以及人口老齡化，我國(guó)的糖尿病患病率逐年上升，20 歲以上糖尿病患者約2千萬(wàn)人以上，占全球糖尿病患者總數(shù)的20%。最近一次糖尿病普查顯示糖尿病發(fā)病率趨于年輕化 北京地區(qū)20～ 29 歲糖尿病患病率 1981 年為0.01%，1997 年上升至0.56%，30～ 39 歲為，1981年的5.44倍，40～ 49 歲為，1981年的1.32倍。而約一半的糖尿病病人在其一生中至少需要一次某種手術(shù)治療。其中<60 歲的糖尿病占51.43%≥60 歲占48.57%.因此 外科醫(yī)師對(duì)接受手術(shù)的病人應(yīng)重視≥的診治問(wèn)題。

3.2糖尿病病人圍手術(shù)期

3.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)血糖、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率以及心電圖等。當(dāng)血糖<13.9mmol/I。時(shí)可不處理糖尿??；當(dāng)血糖接近16.8mmol/L，用生理鹽水500mL+R112“靜滴，30滴/min。4小時(shí)后測(cè)血糖，當(dāng)血糖<11.2mmol/L時(shí)手術(shù)才安全。但如果1有嚴(yán)重酮癥酸中毒時(shí)，手術(shù)絕對(duì)禁忌。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)：①先糾正電解質(zhì)紊亂。②雙路補(bǔ)液：一路用生理鹽水500mL+R150“靜滴，30滴/min，.另一路用生理鹽水?dāng)U容。4小時(shí)后測(cè)血糖，如果血糖不低，再加倍用胰島素，至血糖在16.8mmol/L以下時(shí)，并維持在11.2～16.8mmol/L。③補(bǔ)水：2～4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足1000～2000mL補(bǔ)液。④PH<7.0時(shí)，用·5%SBl50mL靜滴。⑤補(bǔ)鉀。

3.2.2術(shù)中處理手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。術(shù)中每l一2h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。血糖維持在7.22～13.8mmol/L，避免低血糖或高血糖發(fā)生。建立兩條靜脈輸液通道，一條用于輸血和輸液，另一條供輸人胰島素專用。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而補(bǔ)充葡萄糖的糖尿病患者，采用葡萄糖加RI（葡萄糖49加入R11u）和氯化鉀溶液控制血糖，降糖可靠，便于調(diào)節(jié)。血糖稍高沒(méi)有太大危險(xiǎn)，但低血糖在全麻患者沒(méi)有反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦組織。同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備要充分，在保障手術(shù)療效的前提下，盡量縮短時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，適當(dāng)引流、充分沖洗。

3.2.3術(shù)后處理：術(shù)后禁食者，每日輸葡萄糖保持在100～200g，液體量約3000ml，胰島素和糖的比例以1：3～1：4為宜，嚴(yán)重感染病人伴不同程度的胰島素抵抗，其比例可增高到1：2，使血糖水平控制在7.0～10.0mmol/L。如禁食超過(guò)48h，則加用維生素，蛋白質(zhì)、脂肪乳等補(bǔ)充熱量。進(jìn)食后胰島素改為皮下注射，參考三餐前尿糖給藥，待每日需要量<20u尿。

3.2.4有效控制感染：患者在高血糖的狀態(tài)下細(xì)胞免疫功能低下，是易發(fā)生感染的重要因素。因此，首先是有效的監(jiān)控血糖，然后根據(jù)病因、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。我們的體會(huì)是：控制感染主要是控制血糖，使血糖盡可能控制在10mmol/L以下，并合理使用抗生素。當(dāng)感染得到控制，血糖控制在10mm01/L以下可手術(shù)。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)嚴(yán)重者術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)前術(shù)中靜點(diǎn)胰島素，術(shù)前術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素，至體溫正常3d后停用，一般5～7d、術(shù)前并存感染者適當(dāng)延長(zhǎng)。

綜上所述，糖尿病本身能引起許多的并發(fā)癥，且組織能力差、代謝系統(tǒng)紊亂。故在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，因?yàn)閯?chuàng)傷性手術(shù)極易引起患者血糖的波動(dòng)，使得患者血糖偏低與酮癥狀的發(fā)生，所以加大了糖尿病患者外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)行外科手術(shù)的糖尿病患者在圍手術(shù)期間做好有效的處理可以大大的降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的治愈率。

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