武莉娜 許國棟等
【摘 要】目的:觀察神經(jīng)妥樂平(牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物)治療特發(fā)性面神經(jīng)炎的療效及肌電圖改變。方法:將64例患者隨機分成2組,治療組和對照組各32例,對照組使用激素,B族維生素、針灸理療等常規(guī)治療;治療組則在常規(guī)治療基礎上,加用神經(jīng)妥樂平,采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定臨床療效。治療前后運用肌電圖檢測并比較各組患者的面神經(jīng)復合肌動作電位(CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期。結(jié)果:治療組有效率90.63%,對照組有效率84.38%,治療組明顯優(yōu)于對照組,二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者的CMAP波幅恢復及R1潛伏期的縮短均較對照組明顯(P<0.05)。結(jié)論:神經(jīng)妥樂平在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有效。
【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎;神經(jīng)妥樂平;肌電圖
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0471-01
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,又稱面神經(jīng)炎,是因莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹,任何年齡或季節(jié)均可發(fā)病。經(jīng)常規(guī)治療后,多數(shù)患者面神經(jīng)炎的預后良好,但仍有部分患者會遺留不同程度的后遺癥,給患者生活及工作帶來很大困擾。本研究著重探究在常規(guī)治療基礎上加用神經(jīng)妥樂平治療特發(fā)性面神經(jīng)炎療效及肌電圖變化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選取我院2011-2013年收治的發(fā)病1周以內(nèi)單側(cè)面神經(jīng)麻痹患者64例,均符合神經(jīng)病學特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標準[1]。隨機分為2組,治療組32人,其中男18人,女14人,年齡23-70歲,平均年齡(45.3士3.4)歲;對照組30人,其中男20人,女l2人,年齡25-68歲,平均年齡(43±4.2)歲。全部患者均為首次發(fā)病,未做過任何治療,2組患者在性別、年齡、既往史、病程、治療時機及面癱部位等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組采取常規(guī)治療:o.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松15mg靜脈滴注,1次/日,7天后換口服潑尼松片,逐漸減量;腺苷鈷胺針0.5mg肌注,1次/日,維生素B1針100mg肌注,1次/日;紅外線治療及發(fā)病一周后行針灸治療。治療組在對照組治療基礎上加用0.9%氯化鈉注射液100ml+牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物7.2U靜脈滴注, 1次/日。2組治療療程均為4周,結(jié)束后患者復診,觀察療效。
療效標準:參照House-Brackmamn面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定:①痊愈:癥狀,體征全部消失,H-B分級I級。②顯效:靜止時雙側(cè)對稱,運動時輕微功能障礙,H-B分級Ⅱ級。⑦有效:靜止時基本對稱,運動時不對稱,或輕度病理性聯(lián)合運動,面肌痙攣,抽動,H-B分級Ⅲ級。④無效:治療前后無明顯變化,或有明顯的面肌痙攣,病理性聯(lián)合動作,外形不對稱,H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。
面神經(jīng)肌電圖評估:發(fā)病后第7天首次行面神經(jīng)肌電圖檢測(如就診時病程超過7 d,則于就診當天完善首次檢查),治療4周后復查面神經(jīng)肌電圖;測定用藥前后面神經(jīng)復合肌肉動作電位(compound muscle action potential,CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以( )表示,組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 見表一。
與對照組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 肌電圖療效分析
2組治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異無統(tǒng)計學意義,治療后2組CMAP波幅均較前恢復,R1潛伏期均較前縮短,治療組較對照組改善明顯(P<0.05),見表2。
3 討論
面神經(jīng)炎病因不明,長期以來認為,認為本病是與嗜酸病毒感染有關(guān),受涼或上呼吸道感染后發(fā)病,可能是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。多數(shù)人認為,本病亦屬一種自身免疫反應[1]。面神經(jīng)炎早期病理改變主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴重者可出現(xiàn)軸索變性。傳統(tǒng)治療主要為促進局部炎癥、水腫及早消退,促進神經(jīng)機能恢復,多數(shù)患者預后良好,少數(shù)患者恢復不完全,??砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動。這些嚴重影響患者的生活質(zhì)量,更好的改善預后,提高治療療效顯得尤為重要。
牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物是1949年由日本臟器制藥株式會社開發(fā)研制而成,是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織,從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)[2]。研究表明,牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物具有修復受損神經(jīng),改善神經(jīng)過敏狀態(tài),消除神經(jīng)源性疼痛的的功能,從而緩解神經(jīng)源性疼痛及伴發(fā)的冷感、麻木等癥狀;程飚等學者研究亦證明牛痘疫苗致炎兔皮提取物能夠恢復神經(jīng)突觸傳導、賦活Na+-K+-ATP酶活性,保護缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元、改善病損神經(jīng)傳導速度、促進雪旺細胞增生的作用,促使受損變性的神經(jīng)纖維修復[3]。本實驗結(jié)果證明治療后2組CMAP波幅均較前恢復,R1潛伏期均較前縮短,治療組較對照組改善明顯,通過對治療前后肌電圖變化的分析也證實此觀點。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎,亦稱亨特綜合癥,臨床表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹,同時有耳后部劇烈疼痛,鼓膜和外耳道皰疹,可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙。Toda K等學者認為牛痘疫苗致炎兔皮提取物能調(diào)節(jié)機體的細胞免疫和改善末梢血液循環(huán),可抑制或減輕炎癥反應的發(fā)生;還可抑制緩激肽的釋放,起到鎮(zhèn)痛及抗炎的作用;亦可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能神經(jīng),使處于功能低下狀態(tài)的下行性痛覺抑制神經(jīng)系統(tǒng)被激活,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。從而推斷神經(jīng)妥樂平對亨特綜合癥患者的感覺障礙可能有效,需要進一步收集臨床資料研究。
參考文獻:
[1] 吳江.神經(jīng)病學(8年制)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[2] Suzuki T,Li YH,Mashimo T.The antiallodynic and antihyperalgesic effects of neurotropin in mice with spinal nerve ligation.Anesth—Analg.2005,101:793~799.
[3] 程飚,陳崢嶸.神經(jīng)妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究.中華手外科雜志,2002,18:49—51.
[4] Toda K, Muneshige H,Ikuta Y.Antinociceptive effect of neurotropiain aratmode of painful peripheral mononeuropathy[J 1.Life Sci,1998,62:913.
作者簡介:
武莉娜(1984.9-),女,碩士研究生,山東青島人,河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,住院醫(yī)師。
通訊作者簡介:
許國棟(1983.11-),男,碩士研究生,山西運城人,河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,住院醫(yī)師。