口腔器械清洗消毒方法的探討

王芳

【文章編號】004-7484（2014）04-2616-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，口腔器械多為重復(fù)使用，每次診療過程中其表面幾乎都可能沽染大量的有機(jī)物（血劑、粘液、分泌物等），若這些器械特別是染有傳染病患者血液的器械在術(shù)后清潔和火菌不嚴(yán)，當(dāng)再次使用時，極易造成醫(yī)院感染。我院遵照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況不斷完善對門診器械的管理，優(yōu)化工作流程，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑

成年人口腔中寄居的細(xì)菌居全身部位之首；口腔醫(yī)院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫(yī)護(hù)人員的身體健康息息相關(guān)。在口腔疾病治療過程中，發(fā)生交叉感染的主要途徑有：醫(yī)療器械的傳播、醫(yī)患之間的傳播和環(huán)境污染造成的交叉感染。

1.1 器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

1.2 環(huán)境污染造成交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。

2 口腔診療無菌原則

2.1 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

2.2 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

2.3 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

2.4 對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。

2.5 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。

2.6 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。

2.7 每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少會吸污染；或配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。

2.8 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗，消毒工作的基本需要。

3 無菌物品的保存及使用時限

無菌物品必須放置專用的無菌物品存放柜中，壓力蒸汽滅菌后的無菌物品與一次性無菌物品要分柜分門存放；無菌物品要按滅菌日期先后順序排列在柜內(nèi)，按先后日期取用；使用中的干缸要4小時更換一次，手術(shù)室用的干缸要每臺手術(shù)更換一次，手術(shù)超過4小時要更換。

4 體會

4.1 器械使用后務(wù)必及時消毒清洗

如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會使隨后的清潔更困難；牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上會損壞器械；如果器械長時間擱置不處理，污染物會腐蝕器械。

4.2 消毒清洗過程中應(yīng)防止碰撞沖擊

碰撞沖擊會損傷器械表面的鍍鉻層或鈍化膜，降低器械的耐腐蝕能力；碰撞沖擊可能會導(dǎo)致精細(xì)器械和有刃口的器械受到損壞；顯微鏡器械應(yīng)有特殊的保護(hù)措施，如存放在架子上或者盛放在合適的裝置里處理。清洗過程中要注意不能使用過大的力或壓力，防止損壞器械；對于刃口類的器械如剪刀、骨鑿、鉆頭、刮匙等應(yīng)存放在專門的容器內(nèi)或盛放在合適的裝置里單獨(dú)處理，避免刃口受到損傷。

4.3 美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。清潔是醫(yī)療用品再處理的一個必要過程，國內(nèi)外雖然有規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對反復(fù)使用的器械進(jìn)行有效的清潔，但目前無任何標(biāo)準(zhǔn)的定義設(shè)備是否“清潔”，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污物的方法來評價清潔的效果。但一般認(rèn)為，清潔過程至少應(yīng)達(dá)到：降低物品上的生物負(fù)荷；去除有機(jī)、無機(jī)污染物；滅菌時達(dá)到滅菌保障水平。保證器械的質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17553.

[2]錢黎明，王雪暉，錢萑健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：456-466.