社區(qū)糖尿病患者的健康干預(yù)及效果分析

王娟 薛華

【摘 要】目的：探討對社區(qū)糖尿病患者實施健康干預(yù)的效果。方法：對本社區(qū)內(nèi)176例糖尿病建檔患者實施健康干預(yù)（糖尿病基礎(chǔ)知識教育、健康飲食、積極運動、藥物指導(dǎo)、掌握血糖監(jiān)測方法、心理疏導(dǎo)）并進行跟蹤管理。結(jié)果：實施健康干預(yù)6個月后，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（P2hPG））、血壓（BP），體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、舒張壓明顯下降，與干預(yù)前相比，差異有顯著意義（P<0.05），患者的健康行為均明顯改善。結(jié)論：個性化的社區(qū)健康干預(yù)，能有效提高糖尿病治療效果。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病；健康干預(yù)

【文章編號】004-7484（2014）04-2614-01

糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題 [1]。近年研究表明，社區(qū)護理是控制糖尿病最有效的辦法之一，在社區(qū)中開展長期系統(tǒng)的糖尿病健康教育，提高糖尿病患者自我管理意識，普及健康知識，對維持糖尿病患者血糖的穩(wěn)定和減少并發(fā)癥有著重要作用。為提高糖尿病患者的社區(qū)治療效果，進一步推廣與實施糖尿病健康干預(yù)提供理論依據(jù)。我們對本院社區(qū)糖尿病患者的健康干預(yù)效果進行了分析，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 病例來源于我院社區(qū)176例建檔的糖尿病患者，具小學(xué)及以上文化程度，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準》，其中男性102例，女性74例；年齡50-69歲，平均（59.19±5.36）歲；患病時間2-20年，平均（6.93±4.24）年；全部為已婚患者。

1.2 健康干預(yù)方法

1.2.1 建立健康檔案 患者信息資料表內(nèi)容包括姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療時間等。

1.2.2 糖尿病基礎(chǔ)知識教育 制定并發(fā)放糖尿病基礎(chǔ)知識小冊子，每月健康教育專題講座1次，每次40分鐘，邀請家屬參加；在社區(qū)辦健康知識專欄每月1次；電話隨訪，根據(jù)患者病情及家庭生活背景等情況做出具體分析，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于提高患者的治療依從性，對易患糖尿病的相關(guān)行為提出針對性的指導(dǎo)意見。在糖尿病基礎(chǔ)知識、控制飲食、調(diào)節(jié)運動、藥物療法、血糖監(jiān)測、社區(qū)心理等幾方面進行健康教育。

1.2.3 健康飲食 飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法。飲食原則上在合理控制血糖的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。要根據(jù)患者的體重、勞動強度、血脂、血壓等情況制定具體的飲食計劃，要做到戒煙限酒、低鹽飲食、粗細搭配、富含纖維素、少量多餐，以減輕胰島素負擔(dān)，保證營養(yǎng)的吸收和利用。

1.2.4 積極運動 適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可以增強機體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重。指導(dǎo)患者根據(jù)自己情況，多進行有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳和球類等活動。運動時可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時及時服用。運動應(yīng)循序漸進，以保持中等強度為宜。

1.2.5 藥物指導(dǎo) 由糖尿病專科醫(yī)生每周下社區(qū)對患者進行用藥指導(dǎo)，任何藥物必須嚴格遵醫(yī)囑使用，并了解藥物作用及不良反應(yīng)。使用口服降糖藥物患者，囑按時服藥，講解不同藥物的作用、服藥時間及主要副作用等。

1.2.6 掌握血糖監(jiān)測方法 血糖監(jiān)測是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)。及時監(jiān)測血糖的變化，及早調(diào)整治療措施，可以達到良好的治療效果，社區(qū)做到每年為糖尿病患者免費測血糖4次，患者每周到社區(qū)測血糖1次，個別患者最長每月1次，并及時記錄。對血糖控制較好的患者給予鼓勵；血糖偏高患者，及時查找原因，并給予藥物配合治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。對自備血糖儀的患者指導(dǎo)其正確使用。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后6個月患者糖尿病生化指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG））、糖化血紅蛋白、血壓（BP）、體重指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，將所有患者的數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫，計量資料以（ ±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理教育前后指標(biāo)變化情況（表1）

實施干預(yù)6個月，患者干預(yù)體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與教育前比較均具有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者的增多，給我國經(jīng)濟造成了直接和間接的損失。因此，要想有效控制糖尿病患者的病情發(fā)展，除了需要有正確的治療方案外，更需要有持續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)，而社區(qū)護理作為護理工作的延續(xù)，顯得尤為重要。

有效的健康干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，讓患者過上更為獨立、更為健康的生活[2]。 本文研究表明，有效的社區(qū)健康干預(yù)措施，使糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、血壓、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較均有明顯改善?？梢?，有效的健康干預(yù)讓患者掌握了健康生活的知識和技能，增強了患者的自護能力，糾正了不健康行為和生活方式，從而有效降低了血糖含量。同時，醫(yī)護合作在社區(qū)采取靈活多樣的宣傳教育，定期對患者進行隨訪和指導(dǎo)，著重飲食和運動的指導(dǎo)，以及血糖監(jiān)測，使患者接受綜合性的治療措施，以期早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，更是適應(yīng)我國新醫(yī)改的一項重要舉措。醫(yī)院內(nèi)的治療對患者已經(jīng)遠遠不夠，社區(qū)護理對患者的支持更有針對性，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，能有效的預(yù)防和控制疾病。飲食、藥物、運動及監(jiān)測是糖尿病自我管理的重點。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下患者學(xué)習(xí)疾病自我管理知識，自愿參與到疾病的管理中，從而改變不良生活習(xí)慣。通過護理督導(dǎo)，患者能認識到健康問題的重要性，促使其自覺地采納有利于健康促進的行為和方式。由此提高了患者疾病相關(guān)知識的知、信、行水平，節(jié)約了醫(yī)療費用。

參考文獻：

[1]楊泉，曾嬌娥，李 瑛.荊州地區(qū)不同文化程度糖尿病患者疾病控制狀況調(diào)查[J].護理學(xué)報，2008，15（2）：23- 25.

[2]張政，張曉梅. 糖尿病患者社區(qū)綜合管理的效果觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（17）：2681 -2682.