腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的麻醉分析

王丙海

【摘 要】目的：分析對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施麻醉的方法和效果。方法：搜集2012年3月—2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)47例患者，對(duì)其手術(shù)中實(shí)施麻醉的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：47例患者手術(shù)均能順利完成，手術(shù)成功率達(dá)100%。手術(shù)實(shí)施過程中無麻醉并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生。47例患者對(duì)手術(shù)滿意度為95.74%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全身麻醉，手術(shù)成功率較高，麻醉并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥較少，且有效、安全，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；麻醉；方法；效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2613-02

腹腔鏡是近年來興起的一種微創(chuàng)技術(shù)[1]。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，膽道外科中的膽囊切除術(shù)常在腹腔鏡下進(jìn)行，該手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、療效可靠、對(duì)相鄰臟器造成的影響和干擾較小，患者住院時(shí)間較短、住院費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。安全、可靠的麻醉方案是保證手術(shù)效果、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)[2]。現(xiàn)搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)47例患者，對(duì)其手術(shù)中實(shí)施麻醉的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)47例患者，平均年齡為（43.26±2.27）歲，最大68歲，最小27歲，男患者和女患者分別為24例、23例。47例患者中16例膽囊息肉，31例膽囊結(jié)石，其中4例合并糖尿病，6例高血壓，3例心肌缺血，1例心動(dòng)過緩，1例肺功能障礙，3例支氣管炎。47例患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)47例患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

1.2.1 術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，包括血常規(guī)檢查、B超檢查、心電圖檢查等。手術(shù)實(shí)施前12h內(nèi)叮囑患者禁食，手術(shù)前4h內(nèi)叮囑患者禁飲，并使用胃管吸凈患者胃內(nèi)所有容物，留置胃管。

1.2.2 手術(shù)開始前30min，使用麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。麻醉藥物選擇苯巴比妥和阿托品。苯巴比妥劑量為0.1mg，阿托品劑量為0.5mg。30min后將患者帶入手術(shù)室，對(duì)其進(jìn)行血氧監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度及脈搏。對(duì)患者建立靜脈上肢通路，并使用林格氏液對(duì)患者進(jìn)行靜脈持續(xù)滴入。

1.2.3 誘導(dǎo)麻醉選擇芬太尼、維庫溴銨、咪達(dá)唑侖和異丙酚。按照患者體重選擇藥物使用劑量。芬太尼劑量為1.0ug/kg～4.0ug/kg，維庫溴銨劑量為0.08mg/kg～0.1mg/kg，咪達(dá)唑侖劑量為0.05mg/kg～0.1mg/kg，異丙酚劑量為2mg/kg～3mg/kg。使用上述藥物對(duì)患者采取靜脈注射。使用面罩對(duì)患者進(jìn)行加壓、純氧去氮，時(shí)間為3min-5min。觀察患者肌肉松弛情況，出現(xiàn)完全松弛時(shí)，為了控制患者呼吸，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，固定后將導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，對(duì)其進(jìn)行輔助通氣。適當(dāng)?shù)膶?duì)呼吸頻率、吸呼比、潮氣量等進(jìn)行調(diào)整。每分鐘呼吸頻率為10次～15次，吸呼比是1：2，潮氣量應(yīng)控制在10ml/kg～12ml/kg之間。

1.2.4 維持麻醉選擇維庫溴銨和芬太尼。按照患者體重選擇藥物使用劑量。維庫溴銨劑量為0.04mg/kg～0.06mg/kg，芬太尼劑量為1.0ug/kg～2.0ug/kg。使用上述藥物對(duì)患者采取靜脈滴注。

1.2.5 手術(shù)完畢前10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即停止向患者給予的麻醉藥物。為了逆轉(zhuǎn)患者殘余肌肉松弛作用，手術(shù)完畢后，應(yīng)當(dāng)使用新斯的明及阿托品，新斯的明劑量為2mg，阿托品劑量為1mg，對(duì)患者采取靜脈推注。密切觀察患者保護(hù)性反射及自主呼吸恢復(fù)情況，當(dāng)患者保護(hù)性反射及自主呼吸完全恢復(fù)后，將導(dǎo)管拔除，并仔細(xì)觀察患者意識(shí)及其他情況。當(dāng)無其他明顯異常狀況、意識(shí)清醒后，將患者送回病房。

采用問卷調(diào)查形式對(duì)患者手術(shù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后蘇醒及術(shù)后康復(fù)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 不滿意：<50分；基本滿意：50分～70分；較滿意：70分～90分；滿意：>90分。滿分為100分。以基本滿意、較滿意、滿意作為手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患者手術(shù)均能順利完成，手術(shù)成功率達(dá)100%。手術(shù)實(shí)施過程中所有患者各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征情況較為穩(wěn)定，無麻醉并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生。47例患者對(duì)手術(shù)滿意度為95.74%，其中2例不滿意，占4.26%；9例基本滿意，占19.15%；13例較滿意，占27.66%；23例滿意，占48.94%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽絞痛、膽汁阻塞等疾病的臨床治療中，是膽道外科中常用的臨床手術(shù)[3]。本手術(shù)實(shí)施過程中需要對(duì)患者建立氣腹，對(duì)患者的正常循環(huán)功能和正常呼吸造成一定影響。有效、安全的麻醉方案對(duì)保證手術(shù)效果、減少手術(shù)并發(fā)癥、加快患者恢復(fù)健康具有十分重要的作用。誘導(dǎo)快速、患者感覺舒適、術(shù)中情況穩(wěn)定、蘇醒快速是本手術(shù)對(duì)麻醉方案的基本要求[4]。在本文研究中，對(duì)47例接受該手術(shù)的患者實(shí)施全身靜脈麻醉，所有患者手術(shù)均能順利完成，手術(shù)成功率達(dá)100%，無麻醉并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，患者對(duì)手術(shù)滿意度達(dá)95.74%，表明該麻醉方案是一種安全、效果較好、可靠的麻醉方式。

綜上分析，全身靜脈麻醉是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中麻醉效果較好的麻醉方式，且誘導(dǎo)快速、患者感覺較舒適、術(shù)中情況穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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