基層醫(yī)院腦出血患者的臨床治療探討

孫孝鵬

【摘 要】目的：對腦出血患者基層臨床急救進(jìn)行探討。方法：對2010年6月～2013年12月來自我院內(nèi)科收治的70例腦出血患者，根據(jù)患者的病情分別采取相應(yīng)的急救處理。 結(jié)果：經(jīng)過及時的搶救，41例患者得到治愈，22例患者中途進(jìn)行轉(zhuǎn)院，7例患者死亡。討論：及時有效的治療能夠保證腦出血患者的最終康復(fù)，降低致殘率和病死率。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科急救；腦出血；臨床探討

【中圖分類號】R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2611-01

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%-30%。出血原因主要是高血壓和腦動脈粥樣硬化，特點(diǎn)是出血前多無預(yù)兆，起病快，致殘率和死亡率高[1]。因此對腦出血患者采取正確、快速、有效的急救措施，對其預(yù)后至關(guān)重要。我們對2010年6月～2013年12月來自我院內(nèi)科收治的70例腦出血患者，根據(jù)患者的病情分別采取相應(yīng)的急救措施，從而為搶救患者贏取時間。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年6月～2013年12月來自我院內(nèi)科收治的70例腦出血患者，男39例，女31例，年齡41～89歲，平均年齡63歲。對所有的患者行頭顱CT檢查均確診為腦出血，出血部位最多為半球出血，達(dá)55例，腦干出血4例，小腦出血11例。其中57例患者的出血量要小于15ml，13例出血量大于15ml?；颊咦≡簳r間為10～22天。入院時，28例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷和癱瘓，其中重度昏迷3例，中度昏迷8例，輕度昏迷17例。

1.2 方法。

1.2.1 院前急救措施。立即對患者進(jìn)行生命體征的檢查，包括意識狀態(tài)、呼吸、瞳孔、血壓、肢體功能、神經(jīng)反射、體溫及脈搏等，為保持患者的呼吸道通暢，應(yīng)使患者的頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。對呼吸衰竭的患者應(yīng)該進(jìn)行輔助呼吸，心跳驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，情緒躁動者可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中應(yīng)避免劇烈震動，并持續(xù)對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，尤其是意識狀態(tài)和雙側(cè)瞳孔的大小。

1.2.2 院內(nèi)急救措施。到達(dá)急救室后首先要保證患者的呼吸道通暢，立即對其進(jìn)行口鼻內(nèi)嘔吐物的清理、假牙的摘除及吸痰等，防止患者口鼻被嘔吐物等阻塞，導(dǎo)致其缺氧，必要時吸氧。在搶救的同時，應(yīng)盡早行必要輔助檢查，如顱腦CT、MRI等，以明確診斷。對顱內(nèi)壓明顯增高者，應(yīng)給予20%的甘露醇、利尿劑，每隔6h交替靜脈快速滴入，對心功能不全的患者，應(yīng)注意減少藥物量，滴入的速度略慢。血壓應(yīng)注意不可太低，以免影響腦灌注，一般認(rèn)為舒張壓控制在100mmHg是較為合理的。要保證患者的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)等的平衡，補(bǔ)液的量可根據(jù)患者的每日尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。還需注意感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱等常見并發(fā)癥的防治。經(jīng)上述處理效果不佳者應(yīng)盡早安排轉(zhuǎn)院治療。

1.3 護(hù)理。精心的護(hù)理對確保腦出血患者的盡早恢復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘率和死亡率是不可或缺的。嚴(yán)密的生命體征觀察，細(xì)致、到位的護(hù)理，對有效預(yù)防、及時處理窒息、呼吸道泌尿道感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂等等，都是至關(guān)重要的。如呼吸、血壓異常時的搶救，嘔吐時的口腔清潔，痰液阻塞時的機(jī)械吸痰，不能自主吞食患者的鼻飼，定時的翻身、擦洗，口腔、會陰的清潔護(hù)理，嘔吐物、排泄物的觀察，等等。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時的搶救41例患者得到治愈，占58.6%，22例患者中途進(jìn)行轉(zhuǎn)院，占31.4%，7例患者死亡，占10%。其中17例患者在治療的過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)過積極的治療后痊愈出院。4例患者由于腦干出血壓迫生命中樞而死亡，3例患者由于治療效果不明顯，因繼續(xù)出血、嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致腦疝死亡。

3 討論

中國高血壓病的患病率呈逐年升高趨勢，1959年全國普查平均患病率為5.11%，1979年升至7.73%，1991年則高達(dá)11.88%[2]。隨著國人高血壓患者的增多，腦出血發(fā)病人數(shù)亦明顯增加。該病起病迅速，進(jìn)展快，如果早期處置不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。通過院前、院內(nèi)的一系列急救措施，如保證患者的呼吸道通暢，及早建立靜脈通道等等，從而為后續(xù)的搶救贏得寶貴的時間，最終降低致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維治，羅祖明主編.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.145～151.

[2]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.209～224.