乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值探討

唐堅(jiān)

【摘 要】目的：探討乳腺癌診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的價(jià)值。方法：對(duì)2011年4月一2013年3月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的78例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別觀察二維和彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)，比較兩組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷乳腺的確診率91.0%，明顯高于普通二維超聲診斷的52.6%（P<0.01）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷乳腺癌符合率高，能清楚顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流情況。但二維超聲在顯示腫塊數(shù)目、形態(tài)、大小等特點(diǎn)方面更顯著，故建議將彩色多普勒與二維超聲結(jié)合起來作診斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；乳腺癌；超聲檢查；診斷

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2610-01

乳腺癌是臨床女性極為常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為僅次于宮頸癌第二位惡性腫瘤。早期診斷是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵，而超聲診斷已成為乳腺癌診斷首選手段，為進(jìn)一步提高超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷率，本文對(duì)78例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～20l3年3月78例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌患者，年齡38～72歲，平均年齡（53.2±12）歲；腫塊0.6～2.4cm，平均（2.3±0.6）cm。2組分別行彩色多普勒超聲診斷（觀察組）和二維超聲診斷（對(duì)照組）。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 SSA～660A，GE—V7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.8～10.0MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位。醫(yī)生幫助患者充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩，分別行二維超聲和彩色多普勒超聲。

1.2.2.1 二維超聲：以乳頭為中心，自乳房外緣向乳頭方向作放射狀的連續(xù)掃查，重點(diǎn)觀察乳腺腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大等；

1.2.2.2 彩色多普勒血流成像，掃描方法及觀察內(nèi)容同二維超聲掃描。兩組均由相同的超聲醫(yī)生進(jìn)行診斷，并將診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察內(nèi)容

行彩色多普勒超聲檢查的觀察組主要觀察患者乳腺腫塊基本形態(tài)、內(nèi)外部血流情況等：行普通二維超聲檢查的對(duì)照組主要患者腫塊形態(tài)、大小、邊緣的毛刺、內(nèi)部回聲情況等。

1.4 彩色血流分級(jí)

采用Adile分級(jí)：0級(jí)表示病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；I級(jí)表示少量血流可見1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)表示中量血流，可見一條主要血管：Ⅲ級(jí)表示血流豐富，血管數(shù)目超過3支。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

78例乳腺癌患者中，單純癌32例，腺癌20例，浸潤性內(nèi)癌15例，乳腺腺癌l1例。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則43例（55.1%），呈典型的“角征、毛刺征、蟹足征”改變；腫瘤邊界不清52例（66.7%）；腫瘤內(nèi)部及周圍呈低回聲64例（82.1%），等回聲和高回聲腫塊13例（16.7%），囊實(shí)混合型包塊7例（9.O%）；后方回聲衰竭者24例（30.8%），后方回聲增強(qiáng)者7例（9.0%）；腋窩淋巴結(jié)腫大者23例（29.5%）。彩色多普勒血流分級(jí)：0級(jí)5例；I級(jí)25例；Ⅱ級(jí)47例；Ⅲ級(jí)11例。

2.3 參考病理學(xué)診斷結(jié)果

兩組診斷準(zhǔn)確率比較，結(jié)果彩色多普勒超聲診斷乳腺的確診率明顯高于普通二維超聲診斷（P<0.01）。

3 討論

本文探討了二維超聲和彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值，其實(shí)，無論是二維超聲，抑或彩色多普勒，乳腺癌的形態(tài)特點(diǎn)均具有一些共性，如乳腺癌大多形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、蟹足狀或毛刺狀，多數(shù)邊界不清，邊緣不規(guī)整，無包膜，多為浸潤性生長。腫塊內(nèi)部多為實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)性低回聲，伴有雜亂無章的回聲彌漫其間，部分低回聲內(nèi)出現(xiàn)液化及砂粒樣微小鈣化，且砂粒樣鈣化多呈簇狀分布。后多無聲影。本文二維超聲確診的41例乳腺癌患者中，有28例表現(xiàn)為腫瘤邊緣不規(guī)則，呈毛刺征狀，分析發(fā)現(xiàn)系乳腺小導(dǎo)管及其周圍纖維蒂組織增生形成所致，另外一個(gè)角征狀系腫瘤細(xì)胞浸潤性生長，組織細(xì)胞排列不規(guī)則，雜亂無章。

前面提到過，腫瘤內(nèi)部低回聲區(qū)多伴有液化及砂粒樣微小鈣化，為組織異常、營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的鈣鹽沉積，據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，微鈣化可作為乳腺癌極具重要參考價(jià)值的特征表現(xiàn)，由于乳腺癌的砂粒樣鈣化屬營養(yǎng)不良性鈣化，系惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，其惡性程度越高，表面組織壞死程度越明顯，鈣化顯示則相應(yīng)得越明顯。由此提示，于低回聲區(qū)腫塊內(nèi)若發(fā)現(xiàn)呈簇狀分布的微鈣化，可作為診斷乳腺癌特異性的重要指標(biāo)，一般可就此確診為乳腺癌。實(shí)體瘤生長屬血管依賴性，其血管生成構(gòu)成了腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，由此可解釋乳腺癌腫塊內(nèi)血流分布異常，或增多，甚至呈現(xiàn)點(diǎn)棒狀血流。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，依血流信號(hào)檢出乳腺癌，良性腫物為17%～75%，惡性腫物則高達(dá)60%～100%。當(dāng)惡性腫瘤>2cm時(shí)均能檢出血流信號(hào)，這無疑為乳腺癌診斷提供了具有較高價(jià)值的參考。另血流指數(shù)（RI）作為鑒別乳腺癌性質(zhì)的特異性要優(yōu)于其他指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫瘤動(dòng)脈的RI>0.7時(shí)，乳腺癌確診的可能性大大提高。分析原因，可能是惡性腫瘤快速的浸潤性生長，使病變區(qū)內(nèi)血供豐富，新生滋養(yǎng)動(dòng)脈血管增多，故癌腫的周圍及內(nèi)部可見到相對(duì)豐富的高速高阻的動(dòng)脈供血。不過，惡性腫瘤腫塊>2cm時(shí)均能檢出血流信號(hào)，但<1.0cm時(shí)，由于未向周圍浸潤或以膨脹性生長為主，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較均勻，超聲聲像圖乳腺癌特征不具典型性，這在二維超聲檢查上體現(xiàn)尤為明顯，這或許是二維超聲檢查準(zhǔn)確率低于超聲多普勒的原因。由此可以看出，腫塊具有以上典型表現(xiàn)，尤其是伴砂粒樣微小鈣化，血流豐富且RI>0.7時(shí).基本可確診為乳腺癌。

綜上所述，超聲多普勒超聲檢查乳腺癌具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，不過二維超聲在顯示乳腺癌形態(tài)特點(diǎn)上有獨(dú)特的優(yōu)勢，將二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，建議臨床推廣應(yīng)用。

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