急性腦血管病合并心電圖異常168例臨床分析

湯舒琴

【關鍵詞】急性腦血管??；心電圖異常；

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2609-02

急性腦血管病并存心電圖異常，被人們所關注，本文回顧分析了2009年1月～2013年10月在本院住院的168例急性腦血管病患者的心電圖進行了分析，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

選自2009年1月～2013年10月本院收治的168例急性腦血

管病住院患者，其中，腦出血患者62例，男37例，女25例，年齡在42～86歲。腦血栓93例，男61例，女32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，男8例，女5例。

2 方法

168例患者在入院48 h內(nèi)檢查頭顱CT，并同步檢查12導聯(lián)心電圖。

3 結(jié)果

168例患者在人院治療的48 h內(nèi)檢查同步12導聯(lián)心電圖，異常者138例，異常率達.82.14%。其中腦出血48例，異常率為77.42%；腦血栓82例，異常率為88.17%；蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，異常率為61.54%。

3.1 心電圖異常的情況主要有以下幾種類型：

3.1.1 ST段下移9例，T波低平8例，雙相倒置14例，U波明顯3例，Q-T間期延長5例；

3.1.2 心律失常包括竇性心動過緩23例、竇性心動過速5例、房性早搏9例、室性早搏8例、心房纖顫3例、室性心動過速6例、束支傳導阻滯12例；

3.1.3 酷似心肌梗死的心電圖33例。急性腦血管病可引起各種心電圖異常改變30例。

4 討論

急性腦血管病是神經(jīng)科的常見疾病，該病死亡率較高，且后遺癥多，突發(fā)急性腦血管病多與動脈硬化有關。腦血管病主要分為出血性和缺血性兩大類，前者由于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血而引發(fā)疾病，后者主要由腦血栓和腦栓塞形成。急性腦血管病會導致患者的心血管系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)心電圖異常的現(xiàn)象。在臨床實踐中，多因患者的腦血管循環(huán)系統(tǒng)出了問題，導致大腦皮層下丘腦自主神經(jīng)中樞、神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的急性功能性紊亂。嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會導致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，促使患者的交感神經(jīng)過分緊張，兒茶酚胺濃度增高，內(nèi)因性類固醇障礙，這些情況都會引起患者心肌缺血，而產(chǎn)生心電圖改變。此外，羅患腦血管疾病的患者多為老年人，該類患者多數(shù)伴有糖尿病或者高血壓，心腦血管也出現(xiàn)了不同程度的動脈粥樣硬化，在突發(fā)腦血管疾病的患者中，由于神經(jīng)、體液多方面因素的影響，其冠狀動脈也受到影響而出現(xiàn)心電圖異常。

腦出血心電圖異常的發(fā)生率較腦缺血高，病情也較為嚴重。

4.1 主要原因是：

4.1.1 腦出血導致顱內(nèi)出現(xiàn)高壓，腦組織受壓或被推移，導致血流量減少，因此出硯腦缺血，也直接影響到腦干的正常運作；

4.1.2 血液流人腦室系統(tǒng)或壓迫和刺激丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)，導致自主神經(jīng)張力改變，交感和副交感神經(jīng)功能不平衡，影響心室運行；

4.1.3 兒茶酚胺過度釋放對心肌直接起毒害作用。

急性腦血管病可引起酷似心肌缺血的心電圖改變，通常的復極表現(xiàn)為：ST段水平延長、下移或抬高；T波低平、倒置、雙向、巨大T波倒置；U波增高；Q一間期延長，其次為心律失常。本次研究的患者中，共138例患者出現(xiàn)心電圖異常，主要是出血導致的異常，但通過有效的臨床觀察和治療后，部分患者的心電圖可以恢復。這種可逆心電圖改變，有可能是腦卒中引起的，也有可能是患者的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙引起冠狀動脈缺血所致。本組有2例患者突發(fā)心肌梗死，這與急性腦血管病后影響丘腦下部自主神經(jīng)中樞有關，過多兒苯酚胺引起冠狀動脈收縮或痙攣可導致心肌梗死[1]。所以，腦血管疾病患者應立即入院檢查并治療，以防漏診，降低病死率。

4.2 經(jīng)過不斷的研究，發(fā)現(xiàn)急性腦血管疾病合并心電圖改變的機制是：

4.2.1 腦部對心臟的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，腦內(nèi)自主神經(jīng)通路特別是植物神經(jīng)高級中樞下丘腦受腦血管病影響時，其植物神經(jīng)功能和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂會影響到心臟傳導系統(tǒng)，并引起心肌損害。最近不斷有實驗證明，下丘腦功能受影響后，通過其傳出纖維經(jīng)腦干到胸髓1-5側(cè)角，發(fā)出纖維經(jīng)交感神經(jīng)干到達支配心臟的交感神經(jīng)，或由下丘腦通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)經(jīng)迷走神經(jīng)運動背核發(fā)出纖維通過迷走神經(jīng)到達心臟。腦血管病中，大部分患者容易出現(xiàn)腦出血，并導致顱內(nèi)壓力增加，使自主神經(jīng)功能紊亂，最后影響心臟功能。

4.2.2 患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的紊亂。當急性腦部病變時，患者機體處于應激狀態(tài)，通過戀感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，導致心肌受損，心肌自律性增高，異位起搏點增加，因此出現(xiàn)各種神經(jīng)紊亂、傳導障礙異常，這些都會引起心電圖紊亂。

4.2.3 血管疾病存在同樣的病理，高血壓動脈硬化為腦心血管病共同的常見病因，例如，一個由于腦卒中死亡的患者有可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化及心臟供血不足，腦部的疾病給心臟的運轉(zhuǎn)帶來了負擔，誘發(fā)心臟病變的加重，引起心律失常、心肌缺血甚至梗死。因此，對急性腦血管病患者，在治療過程中應對發(fā)生的心臟系統(tǒng)紊亂作出正確的判，并引起足夠的重視。

臨床上在治療急性腦血管病的同時要及時觀察心電圖改變，特別是危重患者及急性進展期患者。根據(jù)心電圖變化，及時改善心肌缺血、糾正心律失常，使心腦臟器同時得到保護。急性腦血管病患者經(jīng)治療后，病情恢復，復查心電圖亦改善，才說明病情趨于穩(wěn)定，預后較好。如心電圖出現(xiàn)嚴重心律失?；蛐募」Ｋ缊D形改變，則提示病情危重，進展變化較快，預后差。綜上所述，急性腦血管病的預后及腦部病變部位與心電圖改變有關。

參考文獻：

[1]奚永輝，彭穎淳，郭淑惠，等.547例急性腦血管患者心電圖臨床分析，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：118-119.