老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持狀況研究分析

秦艷萍 楊勇

【摘 要】營養(yǎng)風(fēng)險是現(xiàn)存或潛在的因素使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險，包括營養(yǎng)不良、疾病或者手術(shù)會影響患者狀況的營養(yǎng)代謝變化。對于已存在的營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良現(xiàn)象，營養(yǎng)支持可以改善大部分患者的不良反應(yīng)。然而，對于無營養(yǎng)不足者，營養(yǎng)支持可能會促進患者康復(fù)，但也有可能導(dǎo)致感染和代謝等術(shù)后并發(fā)癥的增加。因此，早期篩查出高危人群對指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持和促進患者康復(fù)有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R459.3 【文章編號】004-7484（2014）04-2603-01

1 前言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步，我國老年人口逐漸增多。隨著老年人口的增加，老年住院患者的人數(shù)也逐年升高。由于年邁和疾病的影響，老年住院患者營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)不良現(xiàn)象非常普遍，易發(fā)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。通過對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，有助于判斷是否需要進行營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)治療，減少不良事件的發(fā)生。目前，盡管有多種營養(yǎng)評價方法，但沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)NRS2002是國際上第1個以128個隨機對照研究作為循證基礎(chǔ)開發(fā)的營養(yǎng)篩查工具，同時也是中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦使用的營養(yǎng)篩查工具。通過NRS2002發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)風(fēng)險可獨立地預(yù)測不良的臨床結(jié)局。本研究根據(jù)年齡、第一診斷疾病對302例老年住院患者進行分類，使用NRS2002結(jié)合BMI、ALB進行營養(yǎng)評價，了解營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)不足的發(fā)生率，同時測定反映蛋白質(zhì)，能量營養(yǎng)的指標(biāo)，進行分析比較，為及早進行合理的營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具

營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002 由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，并為歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會ESPEN）推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡便易行，有較好的信度。NRS2002適合在臨床使用，可用于住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險的評估，包括4個方面內(nèi)容：

2.1 人體測量；

2.1 近期體重變化；

2.3 膳食攝入情況；

2.4 疾病嚴重程度。NRS2002可預(yù)測臨床結(jié)局。研究證實，結(jié)合中國人群BMI正常值，應(yīng)用 NRS2002對中國住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并判斷是否需要營養(yǎng)支持是可行的。NRS2002的不足之處是當(dāng)患者臥床無法量體重，或者有水腫、腹水等影響體質(zhì)量測量及意識不清時，該工具的使用將受到限制。

3 營養(yǎng)風(fēng)險篩查

專業(yè)人員采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，按照 NRS2002的要求，入院3 日內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查。NRS2002總評分由3部分組成。

3.1 營養(yǎng)受損評分：包括BMI、近期體重變化、膳食攝入變化。

3.2 疾病營養(yǎng)需要程度評分：包括正常營養(yǎng)需要量和輕、中、重度營養(yǎng)需要量增加的評分。

3.3 年齡評分：年齡≥70歲，加1 分。總分最高為7分，≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，低于3分為無營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)不良的評定采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即BMI低于18.5，并結(jié)合臨床情況判定營養(yǎng)不良。對于因無法站立或有嚴重胸腔積液或腹水無法獲得準(zhǔn)確BMI者，若無肝腎功能明顯異常，血清ALB低于35g/L者為營養(yǎng)不良。

4 對于調(diào)查結(jié)果的分析

老年患者更應(yīng)關(guān)注營養(yǎng)風(fēng)險問題，特別是老年慢性病臥床及危重癥患者。營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評價是臨床營養(yǎng)支持的重要組成部分。正確的營養(yǎng)評價，可及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，篩選出可能從營養(yǎng)支持中獲益的患者。通過營養(yǎng)評估，可有效地預(yù)防患者住院期間營養(yǎng)不良發(fā)生率的增加，改善營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況，從而提高患者的抵抗力，減少與營養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用。

研究顯示，不同類型的疾病營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率存在不同，消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科疾病高于平均水平，這表明不同類型的疾病對患者營養(yǎng)狀況的影響程度不同，因此，應(yīng)根據(jù)疾病不同對患者的營養(yǎng)問題給予不同的關(guān)注程度。消化系統(tǒng)疾病患者，由于疾病影響食物的攝入、消化、吸收功能，更易于合并營養(yǎng)不足。呼吸科疾病以慢性阻塞性肺病居多有關(guān)；這些慢性疾病的患者年齡長，因反復(fù)感染的慢性消耗、呼吸困難妨礙進食、膈肌活動受限影響胃膨脹及咳嗽、咯痰、藥物使食欲下降，易有營養(yǎng)不足，也易合并重癥感染，故營養(yǎng)風(fēng)險增加。神經(jīng)內(nèi)科疾病現(xiàn)營養(yǎng)不足的發(fā)生率最低，但營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于本研究的平均水平。神經(jīng)科疾病常繼發(fā)于超重、肥胖、高血壓、高血脂，故營養(yǎng)不足發(fā)生率低；但因年齡長、疾病影響及伴隨的吞咽困難、攝食減少等因素，易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的增加。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險復(fù)查，根據(jù)不同情況選擇和應(yīng)用篩查方法，及時針對性地進行營養(yǎng)支持，促進患者疾病康復(fù)，真正體現(xiàn)營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持在疾病治療中的作用。

5 結(jié)論

綜上所述，長期患有慢性疾病的老年患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率較高，應(yīng)重視老年患者的營養(yǎng)狀況，定期使用NRS2002結(jié)合人體測量、生化指標(biāo)、膳食調(diào)查，綜合評價老年患者的營養(yǎng)狀況，找出營養(yǎng)不良原因，制定正確的營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)治療計劃，以改善老年患者的營養(yǎng)狀況，促進疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

參考文獻：

[1]朱海英，于常英.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良（不足與超重）發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2012，10：2057-2059.

[2]方仕，麥海妍，盧味，凌文華，卓淑雨，葉艷彬，張常華，詹文華.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持狀況[J].中國公共衛(wèi)生，2010，05：574-575.

[3]肖瓊怡，郭致平，殷芳，楊蘭艷，劉海，鄭盛.消化內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險評估分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，06：491-493.