臨床輸血不配合型統(tǒng)計(jì)分析

馬成才

【摘 要】目的 探討基層醫(yī)院推廣輸血前抗體篩選試驗(yàn)的重要性和配血方法配血流程對安全輸血的影響因素。方法 對無開展抗體篩選試驗(yàn)的2008-2010年和開展抗體篩選試驗(yàn)的2011-2013年臨床配血中鹽水法和聚凝胺法不配合型統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2008-2010年聚凝胺法檢出不配合型7例，鹽水法檢出零例，2011-2013年聚凝胺法檢出不配合性1例，鹽水法檢出零例，2011年開展抗體篩選試驗(yàn)后輸血前抗體篩選檢出不規(guī)則抗體7例。 結(jié)論 開展抗體篩選試驗(yàn)和規(guī)范血庫配血方法配血流程可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對患者及母嬰提供科學(xué)指導(dǎo)和預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】抗體篩選；不配合型；配血方法；配血流程

【中圖分類號】R457.1 【文章編號】004-7484（2014）04-2599-01

輸血是血液病的主要支持療法，是多數(shù)血液病得以有效治療的重要保障[1]，基層醫(yī)院大多無開展輸血前抗體篩選試驗(yàn)和配血方法不統(tǒng)一，操作不規(guī)范，血庫無固定工作人員等對安全輸血帶來隱患，從而造成輸血中時(shí)而發(fā)生輸血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。我院2011年開展抗體篩選試驗(yàn)后輸血反應(yīng)明顯降低，對安全輸血起到指導(dǎo)作用。現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料 2008-2013本院血庫統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 鹽水法，聚凝胺法，抗體篩選紅細(xì)胞試驗(yàn)。三種試驗(yàn)均按說明書嚴(yán)格操作并在顯微鏡下觀察結(jié)果，血庫所有試劑入庫前均做質(zhì)量鑒定。

2 結(jié)果

2008-2010無開展輸血前抗體篩選試驗(yàn)，配血中聚凝胺法共檢出不配合型7例，鹽水法檢出為零，2011年開展抗體篩選試驗(yàn)后三年中聚凝胺法共檢出不配合型1例，輸血前抗體篩選檢出不規(guī)則抗體7例。說明輸血前抗體篩選可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者及母嬰提供科學(xué)指導(dǎo)和預(yù)防措施。

3 討論

配血試驗(yàn)其目的是檢測ABO血型系統(tǒng)配型是否相容，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。表1結(jié)果說明；鹽水法只是ABO血型系統(tǒng)配型的初極診斷試驗(yàn)，其只能檢測出天然抗體IgM而不能檢測出不完全抗體IgG使其安全性受到限制，故其結(jié)果不能作為確診結(jié)果指導(dǎo)臨床輸血。聚凝胺法具有檢測IgM和IgG的特性而被廣泛應(yīng)用。兩種配血方法合并使用是目前基層醫(yī)院較為安全的配血方法。

輸血前和產(chǎn)前抗體篩選可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，對診斷和預(yù)防由于母嬰血型不合而引起的新生兒溶血病，母子血型不合引起的流產(chǎn)、死胎、自身抗體引起的免疫性溶血性貧血及器官移植等相關(guān)疾病有指導(dǎo)作用{2}。引起新生兒溶血病的風(fēng)險(xiǎn)與IgG的含量大小有關(guān)，抗體篩選陽性說明有不規(guī)則抗體存在，但不知道它的特異性，需進(jìn)一步進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)。

配血流程也是影響輸血安全的潛在隱患，為避免或減少輸血引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在配血試驗(yàn)中要規(guī)范以下幾個(gè)方面的問題。（1）接到輸血申請后認(rèn)真核對患者相關(guān)信息并記錄血樣接收時(shí)間雙方簽字。（2）配血實(shí)驗(yàn)前應(yīng)做好受血者和獻(xiàn)血者ABO血型復(fù)查，配血順序?yàn)橄茸鳆}水法后做聚凝胺法，加液量為血清兩滴，紅細(xì)胞懸液一滴，務(wù)必使用2%-5%紅細(xì)胞懸液，其濃度過大影響結(jié)果判讀，甚至造成誤判（特別是夜間）。（3）“血樣接收時(shí)間”和“通知臨床取血時(shí)間”是配血中兩個(gè)非常重要的時(shí)間，應(yīng)完善其相關(guān)記錄，它是溯源時(shí)間段的依據(jù)，也是防范醫(yī)療差錯(cuò)和自我保護(hù)的根本。（4）完善輸血前傳染病檢測項(xiàng)目，夜間急診輸血前抽血樣送檢驗(yàn)科冰箱保存，第二天完善其相關(guān)檢測項(xiàng)目并做好記錄。

分析影響配血結(jié)果的因素：（1）冷凝劑素是影響血型鑒定和配血結(jié)果判讀的直接原因?？捎?7℃0.9%生理鹽水洗滌受檢者紅細(xì)胞3次，去除及附在紅細(xì)胞上的冷凝集素，然后再鑒定血型和配血實(shí)驗(yàn)。（2）嚴(yán)重貧血的患者血清中纖維蛋白很難完全析出，從而影響結(jié)果判讀。血樣放置37℃水浴箱或溫箱15min，然后再離心，纖維蛋白完全析出。（3）聚凝胺配血中主次管加低離子介質(zhì)溶液0.6ml后混勻，靜置1min為實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟。如果混合不均勻或靜置時(shí)間過短，加入聚凝胺溶液后，主次管凝集不好或一管凝集另一管不凝集，則需重做實(shí)驗(yàn)。

成分輸血具有純度高，療效好，針對性強(qiáng)，一血多用，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣醫(yī)用{3}。堅(jiān)決杜絕“人情血”，“營養(yǎng)血”，“安全血”等的輸注。

近幾年基層醫(yī)院血庫在功能建設(shè)方面有了一定提高，能保證24h臨床用血，二甲醫(yī)院大多設(shè)立了血庫（或輸血科），配置了儲血冰箱，溶漿機(jī)，專用離心機(jī)等設(shè)備，在醫(yī)院建設(shè)和科室發(fā)展中起到了積極作用。相信隨著觀念的不斷改變和政府部門的大力支持下，基層醫(yī)院血庫規(guī)范化建設(shè)，成份血使用，人員資力等方面更加科學(xué)，合理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]方曉蕾，李富奎.成分輸血的臨床應(yīng)用[J].中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，1（2）：85.