復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎

丁小杰 柏志芳

[摘要]目的：觀察復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的療效。方法：66例患者，隨機(jī)分為兩組：治療組43例，口服復(fù)方甘草酸苷膠囊20mg，每日3次，聯(lián)合紅光面部照射，使用波長(zhǎng)(633±3)nm，能量密度128 J/cm2，每次照射20min，每周治療2次；對(duì)照組23倒，口服咪唑斯汀緩釋片10mg，每日1次。所有患者外涂硅油霜，兩組療程均為8周。結(jié)果:治療組有效率為90%，對(duì)照組為65%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效好，無(wú)不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎；復(fù)方甘草酸苷膠囊；紅光

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）06-0469-03

Clinical efficacy of steroid-dependent dermatitis treated with compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode

DING Xiao-jie,BAI Zhi-fang

（Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode (LED) in the treatment of steroid-dependent dermatitis. Methods 66 patients were randomly divided into two groups, 43 patients as treated group, oral compound glycyrrhizin capsules20mg, 3 times a day, combined with red LED twice a week, the wavelength was(633±3)nm, the energy density was 128 J/cm2, and the irradiation lasted 20 minutes at each treatment;23 patients as control group, oral Mizolastine sustained release tablets 10mg, once daily.All patients treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results the response rate was 90.0% in treated group and 65.0% in control group.The difference between the two groups showed statistical significance(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin capsules joint red LED may be a safe and effective treatment option for the patients with facial steroid-dependent dermatitis.

Key words: steroid-dependent dermatitis; compound glycyrrhizin capsules; red light emitting diode

面部糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）依賴(lài)性皮炎，是近年來(lái)皮膚科門(mén)診逐漸增多的常見(jiàn)疾病，該病多因面部不規(guī)范使用激素制劑或含有激素成分的化妝品所致，具有皮疹形態(tài)多形性、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，一旦停用會(huì)導(dǎo)致原有的皮疹復(fù)發(fā)加重，迫使患者反復(fù)使用激素制劑，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康[1]。近年來(lái)，筆者科室采用口服復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光照射面部激素依賴(lài)性皮炎患者43例，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 入選病例：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部有明確使用激素藥膏或含激素的化妝品達(dá)1月以上；②停用該藥或化妝品2～7天后，患者面部出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃等不適感，皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、膿皰等；③再次使用激素藥膏或含有激素的化妝品上述癥狀可迅速緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該治療藥物過(guò)敏者；②治療前半年內(nèi)服用過(guò)維A酸類(lèi)藥物、1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)光敏劑；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者或光敏病史；④妊娠和哺乳期婦女；⑤有單純皰疹、顏面播散性粟粒性狼瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡及面部難以辨認(rèn)的癬等病變者。入選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并愿意接受此項(xiàng)治療。

1.2一般資料：66例均為江蘇省第二中醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，其中女性60例，男性6例。隨機(jī)分為兩組：治療組43例，年齡19～57歲，平均（35.27±8.25）歲，病程2周～6年：外用激素時(shí)間2周～1年，平均23周；對(duì)照組23例，年齡17～52歲，平均(35.25±4.56)歲，病程2周～1年，外用激素時(shí)間2周～1年，平均22周。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1一般治療：首先，向患者介紹該病的形成原因，使其了解本病的發(fā)病機(jī)制及疾病發(fā)展過(guò)程，同時(shí)，告知患者停用激素藥膏或含有激素的化妝品，耐心溝通，給患者一定的心理輔導(dǎo)[3]，增強(qiáng)其治療信心，增加患者的依從性。并依據(jù)患者使用激素時(shí)間的長(zhǎng)短、頻次及激素的性質(zhì)，估計(jì)可能需要的戒斷時(shí)間。在治療過(guò)程中避免物理刺激(尤其是熱刺激)、化學(xué)刺激及光刺激，禁止在面部使用各類(lèi)化妝品，避免食用光感性食物?；颊呔枭睇}水冷濕敷30min，每天2～3次。

1.3.2 藥物治療：治療組：口服復(fù)方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司）20mg,每日3次，同時(shí)聯(lián)合采用重慶德瑪激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的光照治療儀，選用治療波長(zhǎng)為(633±3)nm的紅光治療頭，能量密度128 J/cm2，光頭距離面部5～8cm，以連續(xù)工作方式直接全面部照射，照射時(shí)間20min，治療過(guò)程中患者使用護(hù)目鏡。治療后48h內(nèi)避免強(qiáng)光照射。每周治療2次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程；對(duì)照組：口服唑斯汀緩釋片（商品名：皿治林，西安楊森制藥有限公司）10mg，每日1次，療程同前。所有患者外涂硅油霜(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所制劑，主要成分硅油)每日3次。治療前及治療結(jié)束后分別進(jìn)行血尿常規(guī)及肝功能、腎功能和電解質(zhì)檢測(cè)1次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀評(píng)分參考文獻(xiàn)[4]進(jìn)行，包括主觀癥狀(瘙癢、灼熱、干燥)和客觀癥狀(紅斑、丘疹、膿皰)，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0～3分。治療前和治療后分別計(jì)算患者臨床癥狀評(píng)分值，并按照公式計(jì)算療效指數(shù)[5]：療效指數(shù)=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)≥30%；無(wú)效為療效指數(shù)<30%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效觀察結(jié)果：治療組和對(duì)照組各有3例患者治療中途采用其他療法退出觀察，兩組共有60例完成治療。治療組有效率90.0%，對(duì)照組有效率65.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.566，P<0.05)，見(jiàn)表l。

2.2 癥狀積分：兩組治療前患者癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組與對(duì)照組積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.383，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療組有3例在首次接受紅光照射時(shí)，帶眼罩仍能有明顯光感，情緒略緊張，給予患者耐心解釋后，繼續(xù)治療，均未見(jiàn)色素沉著。治療前及治療結(jié)束后分別進(jìn)行血尿常規(guī)及肝、腎功能和電解質(zhì)檢測(cè)，結(jié)果均正常。

3討論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是一類(lèi)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜的皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰等皮損及灼熱、瘙癢、干燥等自覺(jué)癥狀，多發(fā)生于中青年女性，嚴(yán)重影響容貌，給患者帶來(lái)極大的身心傷害。其治療關(guān)鍵是首先停用含有激素的制劑或化妝品，其次逐漸恢復(fù)皮膚的屏障功能。

復(fù)方甘草酸苷膠囊主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，甘草酸苷是甘草中最重要的有效成分之一，主要作用有三個(gè)方面：①甘草酸苷可使氫化可的松水平提高，抑制局部過(guò)敏反應(yīng)和花生四烯酸代謝酶的活化，從而產(chǎn)生抗炎癥作用；②甘草酸苷還可以誘導(dǎo)γ干擾素生成，活化T細(xì)胞和NK細(xì)胞，從而產(chǎn)生細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)；③甘草酸苷還具有強(qiáng)力的肝保護(hù)作用。因此，復(fù)方甘草酸苷膠囊被臨床廣泛應(yīng)用于各類(lèi)型濕疹、斑禿、痤瘡等皮膚病的治療［6-8］。

紅光治療頭所發(fā)出的紅光波長(zhǎng)接近紅外線，它的治療作用主要有以下兩個(gè)方面[9-10]：①熱作用：紅光對(duì)皮膚的神經(jīng)末梢產(chǎn)生一種溫和的熱刺激，抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動(dòng)，具有較好的止癢作用，其穿透能力強(qiáng)，可以擴(kuò)張深部血管，改善局部皮膚的血液循環(huán)，加速局部滲出物的吸收，有消炎、消腫，減輕疼痛和瘙癢的作用，對(duì)繼發(fā)感染的急性炎癥尤為適用；②光化學(xué)作用：細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收最大，紅光照射后，線粒體中的過(guò)氧化氫酶活性增加，進(jìn)而使細(xì)胞的新陳代謝增強(qiáng)，增加蛋白質(zhì)合成，增加糖原含量，刺激纖維原細(xì)胞，使膠原纖維增生，從而促進(jìn)細(xì)胞新生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。

本文治療中，筆者使用生理鹽水冷濕敷，則是為了降低局部皮膚溫度，收縮皮膚毛細(xì)血管，減少炎癥介質(zhì)的釋放，起到暫時(shí)止癢、止痛的效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：不同皮損對(duì)本治療反應(yīng)不一，急性炎癥性皮損有明顯的消炎、消腫、減少滲出、止癢及止痛作用；對(duì)感染創(chuàng)面可提高組織抗感染能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；而皮膚萎縮、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張患者經(jīng)治療無(wú)明顯的改善。綜上，復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效好，不良反應(yīng)少，可供臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何黎.激素依賴(lài)性皮炎的治療對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5)：701.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(8)：549-550.

[3]胡衛(wèi)彬.藥物治療及心理疏導(dǎo)治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(9)：85-86.

[4]黃發(fā)清，魯昌宇，方靜，等.美能治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(7)：i0003- i0004.

[5]韓平，戴永江.美能注射液治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(2)：224-226.

[6]陳旭娥，周稚，李紅梅.復(fù)方甘草酸營(yíng)對(duì)斑禿患者Thl/ThZ型細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(1):93-94.

[7]熊心猜，劉 婷，張浩，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21(6):969-970.

[8]張進(jìn)光，李曉東，馬宏鵬. 綜合治療面部激素依賴(lài)性60例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21(7）：1188-1189.

[9]李春香，謝華麗，傅佩芳，等.紅光照射輔助治療急性炎癥性皮膚病的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(5)：312-314.

[10]王競(jìng)，劉斌，欒琪，等.強(qiáng)脈沖光與紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎臨床療效分析[J].中華皮膚科雜志，2012，45（3）：205-207.

[收稿日期]2014-01-26 [修回日期]2014-03-05

編輯/李陽(yáng)利