對(duì)臨床路徑管理軟件的開發(fā)與研究

張長(zhǎng)珍

摘 要： 臨床路徑中涉及的診療活動(dòng)項(xiàng)目繁多，變異是否方便與監(jiān)測(cè)能否有效實(shí)時(shí)，是否避免繁重的文書填報(bào)工作，等等，將直接影響臨床路徑實(shí)施的程度的高低與效果的強(qiáng)勢(shì)?；谂R床路徑推進(jìn)的臨床路徑軟件開發(fā)勢(shì)在必行，與臨床無(wú)縫隙對(duì)接的路徑監(jiān)控管理模式的建立尤顯重要。臨床路徑實(shí)施與治療監(jiān)控依托良好的信息平臺(tái)，將減少臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，使臨床路徑的執(zhí)行、反饋、監(jiān)控更高效。臨床路徑管理如今在醫(yī)院可謂遍地開花，而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的督導(dǎo)組反饋醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理中存在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大。開發(fā)本軟件是為醫(yī)院提供技術(shù)支持和技術(shù)服務(wù)并且采納眾醫(yī)院的合理化建議，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生主管部門的政策共同提升醫(yī)院信息化管理水平。

關(guān)鍵詞： 臨床路徑 醫(yī)院信息系統(tǒng) 管理軟件開發(fā)

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)臨床路徑的信息化管理，不僅是衛(wèi)生主管部門要求，更是醫(yī)院自身求發(fā)展、求生存的必經(jīng)之路。醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中占得一席之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的全面管理，注重衛(wèi)生資源的合理配制，在改善資源利用效率和提高服務(wù)質(zhì)量上下工夫，不斷提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力。通過(guò)引入臨床路徑信息化管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理和各專業(yè)部門的合作及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)到科學(xué)管理醫(yī)院的目的，促進(jìn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。臨床路徑是一種提高醫(yī)療安全和質(zhì)量過(guò)程的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式，它將患者與醫(yī)生相互作用的臨床診療活動(dòng)以時(shí)間軸貫穿起來(lái)，醫(yī)院其他工作則以臨床路徑為軸心運(yùn)轉(zhuǎn)和優(yōu)化，最終形成以患者為中心的、科學(xué)高效的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)。集中體現(xiàn)了“少花錢，看好病”，立足于“基本與基層”，達(dá)到一個(gè)以最低醫(yī)療成本，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最科學(xué)、最合理的治療的一種新型醫(yī)療制度，符合“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路，符合當(dāng)前醫(yī)改理念。當(dāng)然，我們?cè)诮梃b國(guó)外臨床路徑成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，尤其要重點(diǎn)發(fā)展有自身特色的臨床路徑。

1.實(shí)現(xiàn)方法

本臨床路徑軟件將以插件架構(gòu)方案鑲嵌在住院醫(yī)生工作站，通過(guò)簡(jiǎn)單的vb.net應(yīng)用程序接口，使醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理進(jìn)入程序化、規(guī)范化，并將入徑、出徑、徑中變異申請(qǐng)與申批、調(diào)整臨床路徑表單等工作變得簡(jiǎn)單方便，臨時(shí)添加病種入徑管理步驟簡(jiǎn)易，以促進(jìn)醫(yī)院不斷完善臨床路徑信息化管理。為了讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員從被動(dòng)接受臨床路徑管理變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合臨床路徑的實(shí)施，就要有一操作簡(jiǎn)單、功能規(guī)范齊全的軟件的支撐。按照這一思路，我們進(jìn)行了軟件開發(fā)，應(yīng)用系統(tǒng)使用Visual Studio開發(fā)，不僅從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)還從功能配置上都能一舉突破傳統(tǒng)操作繁瑣的弊端，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，病員入徑、出徑及變異醫(yī)囑的申請(qǐng)與審核等操作簡(jiǎn)易方便，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的工作量，減少失誤，如果治療或護(hù)理偏離標(biāo)準(zhǔn)則易于發(fā)現(xiàn)，且可以及早處理。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)了解住院中的治療計(jì)劃，可對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安感；由于可以大致預(yù)計(jì)出院時(shí)間，因此患者可以對(duì)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行臨床路徑便于醫(yī)院對(duì)資料進(jìn)行歸納整理，對(duì)于改進(jìn)診療方法，提高醫(yī)療水平都十分必要。

2.臨床路徑軟件功能

2.1臨床路徑字典定義。提供系統(tǒng)設(shè)置給用戶進(jìn)行路徑名稱與多個(gè)符合條件的疾病進(jìn)行關(guān)聯(lián)配對(duì)，這是病種是否進(jìn)行入徑管理的依據(jù)。同時(shí)設(shè)置住院日、手術(shù)日、費(fèi)用的上下限，用于實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)打分。

2.2臨床路徑流程配置。選擇路徑生成路徑的流程日（源于字典中的住院日與手術(shù)日），并進(jìn)行每日長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及其屬性（否必選、可選、關(guān)聯(lián)手術(shù)醫(yī)囑）的設(shè)置。配置流程過(guò)程中提供了替代醫(yī)囑的方案，便于醫(yī)生根據(jù)病人情況靈活選擇。

2.3臨床路徑變異。提供用戶設(shè)置變異原因分類、變異原因定義，強(qiáng)制醫(yī)生申請(qǐng)變異時(shí)要選擇變異的類型，為分析變異奠定基礎(chǔ)。

2.4變異申批設(shè)置。由醫(yī)院對(duì)審批選項(xiàng)設(shè)置實(shí)現(xiàn)醫(yī)生申請(qǐng)的相關(guān)變異申請(qǐng)是否由管理部門進(jìn)行審批后才能執(zhí)行。

2.5路徑中的變更操作。住院日、手術(shù)日、醫(yī)囑日的變更操作簡(jiǎn)易，放棄與恢復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑、取消與變更醫(yī)囑遵循臨床需求，并且所有變更部分與路徑醫(yī)囑都可通過(guò)醫(yī)囑代碼而區(qū)別，便于對(duì)變更醫(yī)囑進(jìn)行分析。

2.6路徑的管理與評(píng)估分析。提供符合入徑條件的入徑病人的查詢、入徑結(jié)果分析、路徑變異分析等；根據(jù)變異分析對(duì)臨床路徑流程醫(yī)囑配置進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。

3.關(guān)于推行臨床路徑軟件的建議

臨床路徑軟件是一種依靠計(jì)算機(jī)信息管理幫助規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量為根本目的的臨床管理系統(tǒng)，在實(shí)施過(guò)程要深化下列認(rèn)識(shí)：

3.1臨床路徑的推行應(yīng)當(dāng)立足于管理層面。臨床路徑雖說(shuō)是規(guī)范診療行為的管理工具，但推行過(guò)程中涉及諸多政策和管理問(wèn)題，所以不僅會(huì)受到醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門的影響，而且會(huì)受到方方面面的牽制。因此，應(yīng)從認(rèn)識(shí)上將臨床路徑這一醫(yī)院管理工具提升為醫(yī)院管理層面，以引起高度重視。

3.2臨床路徑的推行應(yīng)當(dāng)注重社區(qū)響應(yīng)。由于臨床路徑是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，需將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序及時(shí)間的安排盡可能最大化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。若從一位盡責(zé)的醫(yī)院管理者角度而言，照此設(shè)計(jì)運(yùn)作已然到位，但作為區(qū)域衛(wèi)生行政管理者則必須意識(shí)到這一設(shè)計(jì)的任何環(huán)節(jié)都會(huì)影響到患者的就醫(yī)習(xí)慣，一旦患者的慣性就醫(yī)行為對(duì)路徑設(shè)計(jì)產(chǎn)生障礙性影響，那么這一設(shè)計(jì)或許就將難以實(shí)現(xiàn)。因此，注重區(qū)域內(nèi)的社區(qū)響應(yīng)則成為路徑順利推行的重要社區(qū)基礎(chǔ)。

3.3臨床路徑的推行應(yīng)當(dāng)凸顯“以患者為中心”和“以人為本”的醫(yī)療原則。臨床路徑管理軟件應(yīng)兼具標(biāo)準(zhǔn)的功能和個(gè)性。個(gè)性化應(yīng)包含既體現(xiàn)醫(yī)院特色，又反映醫(yī)院和患者的特點(diǎn)兩個(gè)層面。而且，無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)，還是個(gè)性化，均應(yīng)凸顯“以患者為中心”和“以人為本”。

3.4及時(shí)分析，持續(xù)改進(jìn)。臨床路徑實(shí)施一段時(shí)間后，要及時(shí)對(duì)實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，以彌補(bǔ)實(shí)施過(guò)程中的不足，促使臨床路徑管理不斷完善，更符合臨床實(shí)際。

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