專家咨詢

夏季服用降壓藥有何講究？

我今年64歲，前年被查出患有高血壓，由于平時(shí)堅(jiān)持用藥，血壓一直控制得比較穩(wěn)定。隨著夏天到來，我雖然還是定時(shí)服用醫(yī)生原來開的藥，血壓卻經(jīng)常波動(dòng)，有時(shí)會(huì)有頭暈、胸悶、乏力等癥狀。特別是剛從空調(diào)房里出來時(shí)，還會(huì)感到陣陣眩暈。請(qǐng)問季節(jié)會(huì)影響血壓的變動(dòng)嗎？夏季我該怎么服藥？

江蘇金壇 王德化

季節(jié)確實(shí)會(huì)影響血壓的變化，老年人由于體質(zhì)的原因，變化會(huì)更明顯。一般來說，在夏季，因?yàn)檠谉岢龊?、活?dòng)量增加等原因，血壓會(huì)輕度降低。如果瞬間溫差較大，像從室外到溫度較低的空調(diào)房，就會(huì)因?yàn)闇囟润E降使得血管急劇收縮，引起血壓突升，造成腦血管意外。

對(duì)高血壓患者而言，不同季節(jié)使用降壓藥的劑量也應(yīng)有所變化。像您這樣夏季經(jīng)常出現(xiàn)頭暈等癥狀，有可能是沒有及時(shí)按季節(jié)變化改變藥物用量造成的。夏天血壓偏低，這時(shí)服藥的劑量應(yīng)該適當(dāng)減少。另外，在季節(jié)變化時(shí)高血壓病患者要經(jīng)常測(cè)量血壓，并把做好的記錄及時(shí)交給醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)具體的情況來調(diào)整用藥，切忌自作主張調(diào)整用藥。

夏季氣溫高、濕度大，高血壓病患者除了科學(xué)服用降壓藥物外，還要注意一些個(gè)人生活細(xì)節(jié)，如空調(diào)溫度不要調(diào)得過低，避免室內(nèi)外溫差過大；日常起居作息要有規(guī)律，保證充足的睡眠等。在飲食上不要吃一些過涼的食物。還有，夏季出汗較多，要注意補(bǔ)充水分，可多吃些新鮮水果。

李艷鳴

頸動(dòng)脈斑塊有何危險(xiǎn)？

我母親今年67歲，體檢時(shí)頸部彩超顯示“雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成”，報(bào)告建議定期復(fù)查。請(qǐng)問?！半p側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成”說明什么？進(jìn)一步發(fā)展下去會(huì)怎樣？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次為宜呢？

浙江瑞安 文海寧

頸總動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化病變的常見表現(xiàn)。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性取決于斑塊阻塞血管的比例，以及斑塊表面結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。如果斑塊阻塞血管的比例大于70%，即屬于高度狹窄。如果斑塊表面結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了出血和潰瘍，那么這樣的斑塊結(jié)構(gòu)就容易脫落阻塞血管。

頸總動(dòng)脈斑塊患者大多數(shù)沒有自覺癥狀，對(duì)生命沒有威脅，但它反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度?；颊邞?yīng)提高警惕，加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等。如果血管危險(xiǎn)因素比較高，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用他汀類降脂藥物以及阿司匹林來預(yù)防腦卒中?；颊呖梢悦堪肽甑揭荒赀M(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲復(fù)查，觀察斑塊有無變化。

有一部分患者頸總動(dòng)脈斑塊會(huì)脫落，順著血流阻塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。此外，隨著斑塊不斷增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致管腔越來越小，影響管腔內(nèi)的血流，血管的狹窄或閉塞也會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)作。對(duì)于這樣的患者，應(yīng)該注意觀察有無短暫性腦缺血的表現(xiàn)，如一側(cè)眼睛一陣陣看不清東西，或者一側(cè)肢體一陣陣無力，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及時(shí)到急診室就診。

對(duì)于70%以上的頸動(dòng)脈狹窄者，可以采用藥物及手術(shù)治療。手術(shù)方法包括支架和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種，具體方案應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商后共同決定。這樣的患者頸動(dòng)脈超聲復(fù)查也應(yīng)該頻繁一些，建議每隔3-6個(gè)月檢查一次。對(duì)于頸動(dòng)脈重度狹窄的患者，血壓的控制有別于常人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。此外，應(yīng)避免腹瀉和劇烈運(yùn)動(dòng)。

北京人民醫(yī)院副主任醫(yī)師彭莉

堿性磷酸酶增高是何因？

我今年72歲，早年得過甲型肝炎，但早已治愈?，F(xiàn)在除患有骨質(zhì)疏松外，并無其他疾病。前幾天我在醫(yī)院做肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶檢查值比正常值明顯增高，但其他檢查均正常。這是否與我以前得過肝病有關(guān)？

陜西咸陽(yáng) 楊淑芬

堿性磷酸酶廣泛存在于人體多種組織器官中，以肝、腎、骨骼、腸道內(nèi)最多。如果這些組織、器官處在某些生理周期或發(fā)生病變，會(huì)使堿性磷酸酶大量釋放到血液里，造成血液中堿性磷酸酶增高。堿性磷酸酶增高可分為生理性和病理性兩類，前者可見于孕婦、兒童骨骼發(fā)育期、骨折愈合期等，后者多見于肝病如膽汁淤積性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化、肝癌等。堿性磷酸酶增高還可見于骨骼系統(tǒng)疾病，如骨質(zhì)疏松、佝僂病、骨細(xì)胞癌等；其他原因還有甲狀腺功能亢進(jìn)、白血病等。

根據(jù)您的具體情況，我認(rèn)為與肝病無關(guān)，而是由于您患有骨質(zhì)疏松癥造成的，建議您做進(jìn)一步檢查，了解骨質(zhì)疏松的程度，對(duì)其進(jìn)行積極的治療，并對(duì)堿性磷酸酶定期檢測(cè)。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李國(guó)安

新生兒黃疸會(huì)影響寶寶發(fā)育嗎？

請(qǐng)問，新生兒黃疸會(huì)影響寶寶發(fā)育嗎？怎樣才能幫他退黃疸呢？

廣東廣州 任紅

新生兒生理性黃疸是八九成的寶寶在出生后1星期之內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)的肉眼可辨的黃疸現(xiàn)象。胎兒為了適應(yīng)子宮內(nèi)缺氧的環(huán)境，體內(nèi)紅細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多，以便攜帶更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。出生后新生兒由于肺呼吸的形成，其多余的紅細(xì)胞被破壞而產(chǎn)生過多的膽紅素。新生兒肝臟功能還不成熟，不能完全使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，并將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原，排出體外，因此出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

足月出生的新生兒，黃疸一般在出生后兩三天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，一般在出生后2周消退，早產(chǎn)兒一般在出生后3周消退。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色。出黃疸時(shí)新生兒的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長(zhǎng)發(fā)育正常，個(gè)別患兒小便稍黃。隨著新生兒的發(fā)育及系統(tǒng)的健全，多數(shù)患兒不需處理黃疸便可完全消失。只有少數(shù)患兒在此期間可用少量葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可促使膽紅素加速排出。

觀察新生兒黃疸一定要在自然光線下進(jìn)行。觀察時(shí)先用手指按壓寶寶的額頭、胸部及手腳心，按壓一兩秒鐘然后將手放開，即可排除皮色和血管充血的影響，觀察到皮膚真實(shí)的黃染情況。另外，還應(yīng)仔細(xì)觀察寶寶的眼淚及小便是否發(fā)黃，大便是否發(fā)白，白眼珠是否逐漸變黃。還要經(jīng)常注意寶寶是否發(fā)熱，吃奶情況以及精神、睡眠情況，這樣才能做到真正發(fā)現(xiàn)和了解黃疸進(jìn)展情況。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒的鞏膜、顏面、全身黃染，小便、眼淚發(fā)黃以及全身出現(xiàn)癥狀，表明黃疸已進(jìn)展到病理性黃疸范圍了，必須抱去醫(yī)院檢查和治療。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 閔保華

種植牙術(shù)后注意什么？

前天我做了種植牙手術(shù)。請(qǐng)問，術(shù)后該注意什么呢？

山東菏澤 孔祥林

種植牙手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙及用清水漱口，因過頻漱口可以導(dǎo)致傷口滲血，但餐后可用漱口液漱口，防止口腔內(nèi)食物殘?jiān)鼩埩簦g(shù)后2小時(shí)即可適量進(jìn)食、飲水，食物不要過熱。由于患者體質(zhì)及手術(shù)過程不同，有的會(huì)出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，一般持續(xù)3～5天。

另外，術(shù)后患者一般僅有輕微的隱痛或不適，不需要服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺局部較疼痛，術(shù)后當(dāng)天可以加用止痛藥。正常情況下，手術(shù)后24小時(shí)，患者不再會(huì)有持續(xù)的疼痛感覺。術(shù)后7-10天拆線，及時(shí)拆線可以預(yù)防局部感染。

張宏

何謂彈響指？

我在業(yè)余時(shí)間從事少兒鋼琴培訓(xùn)多年，后來出現(xiàn)了右手中指活動(dòng)不靈活，時(shí)時(shí)還能發(fā)出響聲。去醫(yī)院就診后，醫(yī)生診斷我患了“彈響指”。請(qǐng)問，何謂彈響指？

四川威遠(yuǎn) 何永冰

彈響指又叫作“屈指肌腱腱鞘炎”“扳機(jī)指”。它多發(fā)生在拇指，亦有單發(fā)在第二、第三指的，少數(shù)為多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。由于手指經(jīng)常屈伸，使手指的屈肌腱與位于其周圍的管道——腱鞘（由手指的骨頭與周圍的纖維組織構(gòu)成）之間反復(fù)摩擦；或者長(zhǎng)期用力握持硬物，使得這個(gè)管道與肌腱受到擠壓，使局部充血、水腫，出現(xiàn)管道變形、管腔狹窄、肌腱受壓，使得手指在伸屈活動(dòng)時(shí)肌腱不能順利滑過腱鞘，從而出現(xiàn)癥狀，這就像一根有疙瘩的繩子在通過滑輪時(shí)會(huì)發(fā)出彈跳動(dòng)作和響聲一樣。

本病發(fā)病緩慢，最初是在早晨醒來時(shí)手指發(fā)僵、疼痛、伸屈困難，活動(dòng)后稍稍好轉(zhuǎn)，以后醒來就可出現(xiàn)弱響和疼痛，活動(dòng)一兩個(gè)小時(shí)后逐漸消失，在手指的掌側(cè)還可以摸到一個(gè)黃豆大小的結(jié)節(jié)。本病多發(fā)于手指活動(dòng)過多的人員，彈鋼琴者也可以發(fā)病。

本病的治療首先要減少手指的活動(dòng)，局部給予適當(dāng)?shù)睦懑煛岱?，以促進(jìn)局部的炎癥早日消退，必要時(shí)還可以給予局部封閉治療。絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療都可以痊愈，只有極少數(shù)病情嚴(yán)重者需要手術(shù)將狹窄的腱鞘切開，解除肌腱卡壓。中醫(yī)采用微創(chuàng)的“小針刀”技術(shù)，只要切開約0.5厘米的小口子就可以達(dá)到松解的目的。

安徽省中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師周章武