發(fā)展性政策缺失限制“洋醫(yī)院”本土化

李亞紅 李春惠 仇逸 周強(qiáng) 張逸之

已開放外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)的部分省區(qū)市主管部門對(duì)其定位不清，部分政策相互矛盾，尚未建立成熟有效的管理服務(wù)制度。面對(duì)不斷涌現(xiàn)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)政府及有關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部門之間加強(qiáng)研究協(xié)調(diào)，確保管控到位、引導(dǎo)有力。

雖然中國(guó)引進(jìn)外資醫(yī)院的初衷是滿足高端客戶需求，與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)，但地方政府對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位認(rèn)識(shí)不一，有的省份落地細(xì)則未獲得相關(guān)部委批準(zhǔn)。

有的地方衛(wèi)生官員認(rèn)為，外資醫(yī)院基本走高端路線，不可能解決中國(guó)的醫(yī)療問題。“指望外資醫(yī)院解決看病難是夢(mèng)想，引進(jìn)外資就是為了引進(jìn)管理理念和對(duì)生命價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)?！?/p>

廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹表示，雖然大部分外資創(chuàng)辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于改善群眾就醫(yī)難問題幫助不大，但國(guó)家也應(yīng)該鼓勵(lì)和扶持外國(guó)財(cái)團(tuán)法人設(shè)立不以營(yíng)利為目的、永續(xù)經(jīng)營(yíng)服務(wù)于國(guó)人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

還有人認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是半慈善的行業(yè)，可以引進(jìn)一些沒有教會(huì)背景的慈善性醫(yī)院，在稅收方面給予減免。政府在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)時(shí)，不能以賺快錢、賺大錢的商業(yè)利益為誘導(dǎo)。

然而，也有官員認(rèn)為，不必?fù)?dān)心商業(yè)資本辦醫(yī)的逐利性。福建省莆田市衛(wèi)生局局長(zhǎng)張亦兵表示：“不要總擔(dān)心外資來了要賺錢，不讓他賺錢，外國(guó)人為什么要來中國(guó)辦醫(yī)？如果他賺的錢用于擴(kuò)大醫(yī)院投入，就可以享受稅收優(yōu)惠?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2023/09/05/qkimageszgmpzgmp201506zgmp20150615-1-l.jpg"/>

記者在采訪中了解到，一些鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策相互矛盾。一位干部說：“一方面限制公立醫(yī)院擴(kuò)張，另一方面又鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體意味著霸占整個(gè)市場(chǎng)，外資醫(yī)院還有立足之地嗎？”

此外，被認(rèn)為是其主要市場(chǎng)的高端醫(yī)療領(lǐng)域，外資醫(yī)院的市場(chǎng)也遭到蠶食。據(jù)了解，雖然國(guó)家試圖將特需醫(yī)療從公立醫(yī)院剝離，但科室承包、藥房托管等“院中院”現(xiàn)象合法化與這一初衷背道而馳，也擠壓了外資醫(yī)院的生存空間。

各級(jí)衛(wèi)生主管部門對(duì)外資醫(yī)院的地位及逐利性莫衷一是，部分針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策也相互矛盾，凸顯中國(guó)對(duì)外資醫(yī)院尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，亟須從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)層面進(jìn)一步明晰外資醫(yī)院定位。

外資醫(yī)院試點(diǎn)政策由衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部聯(lián)合發(fā)布，但具體運(yùn)行管理涉及社保、海關(guān)、稅務(wù)、食藥監(jiān)局、人事等部門，協(xié)調(diào)機(jī)制有待完善。

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)劉智綱對(duì)比臺(tái)灣和廈門兩地長(zhǎng)庚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本發(fā)現(xiàn)，大陸進(jìn)口設(shè)備和藥品要比臺(tái)灣貴兩到三倍，為此，他曾與海關(guān)商量能否在關(guān)稅上予以優(yōu)惠。廈門海關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照海關(guān)總署的規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口并不在優(yōu)惠商品目錄之列。

廈門市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)周文表示，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)外多為財(cái)團(tuán)法人的投資，此類機(jī)構(gòu)多為本位醫(yī)療，是否還能適用中國(guó)《民辦非企業(yè)法人登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定，值得研究，資本流轉(zhuǎn)、股權(quán)轉(zhuǎn)讓、退出機(jī)制相關(guān)法律法規(guī)還不健全。

深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)李林認(rèn)為，外資醫(yī)院、外籍醫(yī)生的用藥習(xí)慣和器械習(xí)慣與國(guó)內(nèi)不一樣，一些設(shè)備和藥品無法獲批進(jìn)口，需要食品藥品監(jiān)督管理局審批。

北京和睦家醫(yī)院院長(zhǎng)盤仲瑩表示，醫(yī)療服務(wù)在外商投資產(chǎn)業(yè)條目上從“限制類”調(diào)整為“允許類”，但因?yàn)椴辉诠膭?lì)類，享受不到自用設(shè)備關(guān)稅減免優(yōu)惠。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備以進(jìn)口為主的醫(yī)院來說，關(guān)稅和17%的進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅是一筆負(fù)擔(dān)。

而人才流動(dòng)受行政束縛更是外資醫(yī)院面臨的最大難題，諸如外籍醫(yī)生注冊(cè)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、職稱評(píng)定等等配套政策還未跟上，需要外事、人事等多部門協(xié)調(diào)配合，盡快出臺(tái)銜接政策。

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有醫(yī)療行業(yè)相關(guān)人士表示，隨著外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)政策的推出，“限制性”措施已經(jīng)破除，但是“發(fā)展性”政策仍然缺失。業(yè)內(nèi)人士提出以下建議：

在依法治國(guó)的大背景下，完善外資醫(yī)院各類配套法律政策顯得尤為重要，各部門要做到依法辦事，不該管的不管，為“洋醫(yī)院”創(chuàng)造寬松的運(yùn)營(yíng)環(huán)境。

各部門間的信息分割、各自為政，阻礙了配套和銜接政策的落實(shí)。為此，衛(wèi)生、商務(wù)、稅收、社保等部門之間應(yīng)加強(qiáng)信息的互聯(lián)互通，建立統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)庫，讓外資醫(yī)院真正享受到政策紅利。

盡快建立醫(yī)院分類管理制度。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)建議，在外資醫(yī)院資本來源上分類，商業(yè)資本只能辦營(yíng)利性醫(yī)院，只有非營(yíng)利性基金才可以辦非營(yíng)利性醫(yī)院，給予外資非營(yíng)利性醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。

簡(jiǎn)化國(guó)外醫(yī)師執(zhí)業(yè)的手續(xù)，對(duì)在外資醫(yī)院執(zhí)業(yè)的外國(guó)醫(yī)生采取備案制；對(duì)經(jīng)港、澳、臺(tái)地區(qū)及國(guó)外批準(zhǔn)但尚未獲得中國(guó)藥監(jiān)局審批的少量特效藥、急用藥品、器械等，在審批環(huán)節(jié)給予支持。

營(yíng)造良好輿論氛圍。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“洋醫(yī)院”在中國(guó)還處于發(fā)展初期，形成品牌效應(yīng)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，不能將其“妖魔化”。建議宣傳部門加大力度引導(dǎo)媒體客觀報(bào)道。