健康定律：“1+0”啟示

郭清

這些年來，看著我的親人、同事、朋友屢屢被疾病困擾，臨床醫(yī)生出身的我卻無法替他們排憂解難，這種無助感給我?guī)砭薮蟮臎_擊。我不得不反復思索：手術、藥物、醫(yī)生，究竟能為健康的人生帶來多大幫助呢？“患病一痛苦一治療”，這樣一個惡性循環(huán)，如何才能打破？我作為醫(yī)學博士、博士后、教授、博導，做出從關注疾病到研究健康這樣大的選擇，不是因為其他，而是一種發(fā)自內(nèi)心的沖動、一種強烈的責任感。我告訴自己：要堅定地做這件事！

金錢和地位：在即將失去生命的時候有何意義？

10年前，我在南京見過一位年輕的億萬富翁。他得知自己身患重疾后，在高級賓館包了半層樓，在他生命的最后階段，把全國最好的專家請來會診，卻已經(jīng)回天無力。在我面前，他發(fā)出了這樣的感慨：“我愿意用畢生的財富換回我的健康，在即將失去生命的時候，金錢有何意義？”

大家所熟識的梅艷芳、李媛媛，都是40歲左右去世的。央視著名播音主持羅京、著名相聲演員侯耀文，一樣因疾病過早地離開了人世。

世界衛(wèi)生組織給健康下了明確的定義：健康不僅包括身體健康，還包括心理健康與社會健康。雖然影響健康的因素有很多，包括生物遺傳、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務等，但最主要的因素是我們自身的生活方式與行為。因此，人們完全可以通過自身的健康“管理”，提高健康水平，避免疾病的發(fā)生發(fā)展。

亞健康狀態(tài)：生活方式將成為健康頭號殺手

當今社會，每個人都面臨著健康危險因素的挑戰(zhàn)。肥胖、脫發(fā)、記憶力與邏輯思維能力下降，情緒波動大、頻頻排尿排便、頭痛耳鳴等問題，一直困擾著我們。但是去醫(yī)院檢查，卻沒有實質性的疾病。

我身邊經(jīng)常有朋友提到有睡眠不好的煩惱，有的入睡困難，有的早醒，有的是整夜睡眠狀態(tài)都不好。而睡眠質量高低，對健康的影響非常大。很多人常出現(xiàn)精力難以集中、工作效率低下的問題，以及女性內(nèi)分泌紊亂，男性過早的性功能障礙等。醫(yī)學界對“亞健康狀態(tài)”有一個大致判斷，符合健康狀態(tài)的人占總人群的比例是15%左右，已被確診為患有某種疾病的人占15%左右，其余的70%人口則處于亞健康狀態(tài)。

現(xiàn)在，高血壓、糖尿病、心腦血管病，已成為我國影響健康最主要的慢性病。而男性惡性腫瘤發(fā)病率比女性要高的原因，則是抽煙酗酒、精神壓力大等不良生活方式的影響。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年，中國慢性病患者數(shù)量已達3億，由慢性病導致的死亡率占總死亡率的3/4之多。前衛(wèi)生部部長陳竺多次指出，慢性病已成為我國當今社會的主要危害，慢性病已走向“井噴”時代。遺憾的是，目前多數(shù)慢性病無法治愈，患者必須長期用藥，這使得慢性病造成的疾病負擔愈加沉重，給個人、家庭及社會造成了巨大的損失。

醫(yī)學家預言：在21世紀，一種被稱作生活方式疾病的新病因，將成為威脅人類健康的頭號殺手！在我國，針對如此巨大的人口基數(shù)，進行科學的健康管理具有重大意義。

殊途同歸：健康管理“預防為先”與中醫(yī)“治未病”

戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲，醫(yī)術高超。魏文王曾求教于扁鵲：“你們家兄弟三人，誰的醫(yī)術最好？”扁鵲說：“大哥最好，二哥差些，我最差。大哥治病于病情發(fā)作之前（上工治未?。藭r病人自己還不覺得有病，但大哥就鏟除了病根。二哥治病于病情初起之時（中工治欲病），癥狀尚不明顯，二哥就能藥到病除。我治病于病情十分嚴重之時（下工治已病），病人痛苦萬分，但他們只看到我動大手術直指病灶，使病人病情得到緩解或治愈，所以我名聞天下?！?/p>

“治未病”的思想源自距今已有兩千余年歷史的中醫(yī)學典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”從這里可以看出，我們的祖先已認識到對疾病“未雨綢繆，防患于未然”的重要性，用“口渴了才挖井取水，臨到打仗才鑄造兵器”作比喻，引申出“治未病”的思想。

“未病”一詞是中醫(yī)學術語，指采取一定措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，維護健康?！爸挝床　钡暮x有四：其一，無病養(yǎng)生，防病在先。指當人在健康狀態(tài)時就要采取科學的預防措施，防止疾病發(fā)生。其二，欲病救萌，防微杜漸。欲病之病，是指機體內(nèi)已有潛在的病理信息，但病理信息還未“顯化”。欲病之人常感全身不適，與現(xiàn)代醫(yī)學所說的亞健康狀態(tài)一致。在防治疾病的過程中，要掌握其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及轉變途徑，做到早期診斷，早期治療。其三，己病早治，防其轉變。指在病情將作或轉變之后，出現(xiàn)各種可能的變化，此時應盡力控制，防止疾病威脅其他器官。其四，瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)。有些疾病若康復時調(diào)養(yǎng)不當，容易復發(fā)或留有后遺癥。病愈后調(diào)養(yǎng)身體避免疾病復發(fā)，是中醫(yī)“治未病”的一大特色。

中醫(yī)學將人體生命曲線總結為“未病—欲病—已病”，出發(fā)點和歸宿點都落在“防”上。而根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學將人體生命曲線歸納為“健康一亞健康一疾病”?？梢?，“治未病”與健康管理主張的“預防為先”有異曲同工之妙。由此入手，發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康管理中的引領作用，以“治未病”理念推進健康管理的發(fā)展，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代西方醫(yī)學相結合的典范，體現(xiàn)了人類對真理的追求，可以跨越時空、超越民族，殊途同歸。

健康管理：以最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益

2005年，我應邀前往美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院做高級研究學者。哈佛大學公共衛(wèi)生學院大樓的外墻上用聯(lián)合國通用的六種文字醒目地鐫刻著一句誓言——“追求最高的健康水準是每一個人的基本權利”。這句誓言讓我深切地感受到自己所肩負的使命。我們不僅是衛(wèi)生工作者，更是守護人類健康的衛(wèi)士。

什么叫健康管理？健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導，運用醫(yī)學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預，實現(xiàn)以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學服務過程。

健康管理有“三部曲”：第一是了解和掌握健康水平，即開展健康狀況檢測和信息收集。第二是關心和評價個人健康，根據(jù)個人健康信息，對健康狀況及未來患病或死亡的危險性進行量化評估。第三是改善和促進健康，在前兩步的基礎上，以多種形式幫助個人糾正不良生活方式，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理的目標。健康管理是以最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。

如果將健康管理的“三部曲”落實到具體服務上，其服務流程可由四部分組成：體檢、評估、干預、促進。體檢是前提，以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預的原則進行健康體檢，其結果對后期的健康干預具有重要指導意義。評估是手段，通過分析個人疾病史、生活方式等資料，為服務對象提供評估報告。干預是關鍵，其內(nèi)容包括解釋健康評估結果，制定健康管理計劃，提供健康指導等。促進是目的，通過上述服務流程，最終達到人人健康的目的，這既是健康管理的終點也是新的起點。

盡管這門學科還很年輕，但它有著旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景，擁有銳利目光的企業(yè)家總是善于發(fā)現(xiàn)每一處絕妙的商機，期待以此掀起下一次的“財富革命”。美國經(jīng)濟學家、兩任總統(tǒng)經(jīng)濟顧問保羅·皮爾茲在其著作《新保健革命》中指出：“健康產(chǎn)業(yè)將無可爭議地成為全球財富增長的‘第五波，這一場財富革命被稱為‘新保健革命?！?/p>

實踐表明，一些通過醫(yī)療手段無法治愈的重大疾病，可以通過健康管理得到有效預防和控制。2005年至今，我?guī)ьI團隊開展了一系列國家級課題研究，如“基于電子健康檔案的社區(qū)健康管理HOPE模式的研究”。我們運用健康管理的理論與技術，采用定性和定量相結合的研究方法，探索建立HOPE（健康Health、組織Organization、促進Promotion、評價Evaluation）健康管理模式。目前正在開展的社區(qū)高血壓健康管理就是其中一種，它通過建立居民健康檔案，按照高血壓三級管理模式進行血壓監(jiān)測與管理，指導患者用藥，改變不良生活方式，開展高血壓健康宣教，形成高血壓患者社區(qū)健康管理HOPE模式。