健康管理模式倡導(dǎo)：全人全程全方位

郭清

現(xiàn)象1

目前人們到醫(yī)院就診主要是針對確定的疾病，健康人很少有人愿意主動去醫(yī)院。

問題：健康人群如何維護(hù)自身的健康，如何使自身的健康狀態(tài)保持得長久？亞健康人群，又如何對自己的身體狀況進(jìn)行調(diào)理、改善，從而防止疾病的發(fā)生呢？

現(xiàn)象2

現(xiàn)在到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生的診室外密密麻麻排滿了等候就診的病人，經(jīng)過漫長的等待，好不容易能夠和醫(yī)生面對面講述自己的病情，可是因為病人太多，能夠交流的時間很短暫，醫(yī)生依據(jù)病人的不適癥狀、生理指標(biāo)、抽血結(jié)果、影像學(xué)檢查等迅速做出診斷，然后開藥或者進(jìn)一步檢查。

問題：一次就醫(yī)時間等候可能長達(dá)幾個小時，但是就診卻只有短短的幾分鐘，我們不禁要問，醫(yī)生真的全面了解我的健康狀況嗎？

現(xiàn)象3

現(xiàn)在，孝敬父母除了送補品外，更多的人選擇送健康體檢套餐，隨著健康理念的傳播，越來越多的人重視有規(guī)律的體檢。

問題：目前我國體檢以在職職工及中老年人群為主，

體檢周期多為一年一次，平素并沒有進(jìn)行生理體征的檢測等，這種脈沖式的體檢方式，真的可以反映我們的健康狀況嗎？

三種現(xiàn)象、三個問題，反思我國醫(yī)療體系存在的問題，整個體系關(guān)注的方向是否正確，是否真的維護(hù)了公眾的健康？

在英國，全科醫(yī)生是居民健康的第一負(fù)責(zé)人。全科醫(yī)生為居民建立完整的健康檔案，先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)使居民的健康檔案，能隨著病人遷徙在社區(qū)和醫(yī)院之間無障礙的交流，方便專科醫(yī)生對病人有完整的了解，病人在?？漆t(yī)生這里的就診記錄也得到完整的保存。所以健康檔案記錄了一個人從出生到死亡的全部健康管理過程。

目前，我國從公共衛(wèi)生管理政策、到“醫(yī)保”報銷政策、再到保險公司，針對的都是有病的人群，將亞健康和健康人群排除在外，只有生了病，才能進(jìn)入國家醫(yī)療保險管理范疇。當(dāng)下，青少年的健康心理問題、年輕白領(lǐng)的健康狀況以及老人的臨終關(guān)懷方面，存在的問題都很突出，但國家和社會關(guān)注較少。人們健康檢查多是脈沖式、階段式的，醫(yī)生單憑短時間的就診和階段性的檢查結(jié)果，并不能詳細(xì)了解個人的健康狀況。

怎樣使我國醫(yī)療體系關(guān)注的方向，從有病人群向亞健康人群和健康人群覆蓋，怎樣讓全科醫(yī)生走進(jìn)尋常百姓家，讓健康體檢和?？漆t(yī)生真正全面地反映、了解居民的健康狀況？我們一直極力倡導(dǎo)建立從胎兒、新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡期、青春期、中老年直至臨終期的連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的健康管理體系，從而達(dá)到全人、全程、全方位的健康管理。

所謂全人群，是指覆蓋所有人群的健康管理服務(wù)，包括已患病的人群、亞健康人群和健康人群。世界銀行在1993年的《世界發(fā)展報告》中明確提出：“良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率”，認(rèn)為投資于健康就是投資于未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展！擁有了健康就是擁有了財富！世界銀行專家測算，過去40年世界經(jīng)濟(jì)增長大約8%-10%是通過提高人民的健康水平實現(xiàn)的。哈佛大學(xué)的研究表明，亞洲近20年的經(jīng)濟(jì)奇跡有大約30%-40%源于人民群眾健康水平的提高。國內(nèi)研究機(jī)構(gòu)也證明，我國國民生產(chǎn)總值的增加，有20%是由于人群健康狀況改善而獲得的。2003年的SARS給我國帶來的經(jīng)濟(jì)損失從反面驗證了這一論點。

世界衛(wèi)生組織研究報告認(rèn)為：人類1/3的疾病可以通過預(yù)防與保健避免發(fā)生，1/3的疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制，1/3的疾病通過有效的信息溝通能夠提高治療效果。所以，我們要將聚焦在疾病治療上的注意力，轉(zhuǎn)移到亞健康人群和健康人群，使疾病在發(fā)生之前予以阻截和扭轉(zhuǎn)，消除其生存發(fā)展的土壤，使人們更好地維持健康狀態(tài)?？紤]到我國目前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況和社會現(xiàn)狀，我們在全人群的基礎(chǔ)上提出了“386199”部隊，即現(xiàn)階段健康管理研究的重點人群，其中“38”代表婦女，“61”代表兒童，“99”則包含了老年人健康及慢性病人的管理。

全生命周期，指個體的整個生命過程，涵蓋了從出生到死亡的所有生命階段。人一生劃分為11個生命周期，包括胎兒期、新生兒、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期、臨終期。如在兒童期，我們面臨著優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教；青少年則面臨著不良生活方式、肥胖、頸椎病、慢性病年輕化等健康問題；老年人面臨著如高血壓、糖尿病、腦卒中等高發(fā)的慢性非傳染性疾病，嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，病后康復(fù)問題等；臨終的老人及其家人則需要學(xué)習(xí)如何接受死亡，如何有尊嚴(yán)的告別世界的善終文化。所以，整個生命過程是一個循序漸進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣的過程，倘若只孤立的關(guān)注某一個生命階段的健康狀況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

實現(xiàn)“全程”的健康管理模式，不僅要求我們建立相關(guān)的流程體系和管理步驟，更加要求政府及企業(yè)利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，建立完善統(tǒng)一的病例資料流通系統(tǒng)，打通各個醫(yī)院的信息孤島，實現(xiàn)醫(yī)院問的檢查結(jié)果互認(rèn)，完善人群生命健康狀況、疾病與健康信息的整合與歸納。“全程”的健康管理模式要求體現(xiàn)不同生命階段的健康情況，以整體、動態(tài)、發(fā)展的視角看待健康，看待疾病的發(fā)生發(fā)展，從而幫助我們更加正確、合理地評價健康。

全方位，指對各種疾病的危險因素進(jìn)行檢測、評估和干預(yù)，對不良生活方式、心理進(jìn)行干預(yù)和糾正，進(jìn)行健康風(fēng)險評估、疾病風(fēng)險管理，促進(jìn)全社會的健康教育和健康促進(jìn)。同時，這個“全方位”也包括整合各個系統(tǒng)，包括政府、市場、非盈利組織（大學(xué)、學(xué)會）等各子系統(tǒng)，開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)等，體現(xiàn)“政產(chǎn)學(xué)研用”多方協(xié)同合作模式。