面部化妝品接觸性皮炎的治療及護(hù)理

劉丹 李麗君 羅芳

[摘要]目的：對化妝品引起的刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎的患者，給予適當(dāng)護(hù)理，采用自制中藥冷噴聯(lián)合藥物治療并觀察療效。方法：將108例患者隨機(jī)分成兩組：治療組58例，對照組50例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，口服左西替利嗪膠囊5mg/日，撲爾敏4mg/次，每日3次，維生素C 0.2g/次，每日3次，外用15%氧化鋅軟膏（輕者），每日2次，或黃連素氧化鋅軟膏（重者），每日2次；治療組采用自制中藥液濕敷于面部皮損，同時用負(fù)離子冷噴機(jī)噴霧20min，每日1次，5天為1個療程。結(jié)果：兩組治療結(jié)果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=22.36，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自制中藥冷噴聯(lián)合藥物治療面部化妝品接觸性皮炎操作簡單，療效確切，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]自制中藥；化妝品接觸性皮炎；冷噴；護(hù)理

[中圖分類號]RR758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）07-0579-03

The treatment and nursing of cosmetic irritated contact dermatitis

LIU Dan, LILi-jun,LUO Fang

(Department of Dermatology, the 181st Hospital of PLA,Guilin 541002, Guangxi,China)

Abstract： Objective To observe the clinical efficiency of cold spraying treatment with Chinese Traditional Medicine in treating cosmetic irritated contact dermatitis and allergic contact dermatitis. Methods 108 patients were randomly divided into treatment group of 58 cases,control group of 50 cases. Two groups were treated with routine drug, Levocetirizine Hydrochioride Capsules 5mg/time, chlorpheniramine 4mg/ time, 3 times daily,vitamin C 0.2g/time, 3 times a day, 15% Zinc Oxide Ointment for external application (light), 2 daily, or berberine Zinc Oxide Ointment for external application (heavy), 2 times a day. The treatment group added our self-made Chinese Medicine liquid which was absorbed in gauze that compress on the lesions skin on the face, and sprayed 20 minutes with negative ion cold spraying machine, 1 times per day, 5 days for 1 treatment course. ResultsThe results of two groups were compared by statistical analysis with χ2=22.36,P＜0.01, the difference has statistical significance. Conclusion The cold spray treatment with traditional Chinese medicine is easy to imply, as well as have good effect in treating facial cosmetic irritated contact dermatitis, and is worthy of clinical application.

Key words：self-made Chinese traditional medicine;cosmetic irritated contact dermatitis;cold

spraying treatment;nursing

化妝品接觸性皮炎是指接觸化妝品而引起的刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎，是化妝品皮膚病的主要類型[1]，占化妝品皮膚病的70%～80%以上，其中女性最為多見，存在刺激性和變應(yīng)性兩種不同的機(jī)制。本病主要表現(xiàn)為顏面部潮紅腫脹、瘙癢、丘疹、糜爛、小水皰、滲出和灼熱感等，不同的接觸物質(zhì)、部位、接觸時間及個體差異決定了皮炎的反應(yīng)程度，而面部接觸性皮炎多數(shù)為化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎，因部位特殊，治療相當(dāng)困難，特別是外用藥物選擇受限[2]，患者大多焦慮和痛苦，傳統(tǒng)療法為迅速脫離過敏原及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對癥處理，皮疹一般持續(xù)1～2周才會消退[3]。2012年2月～2013年1月，筆者科室采用中藥冷噴聯(lián)合藥物治療化妝品接觸性皮炎患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

108例患者均來自筆者科室門診。隨機(jī)分成兩組：治療組58例，其中女性54例，男性4例，年齡16～48歲，平均33歲，外用化妝品（到就診時為止），發(fā)病時間：最短6h，最長9天，1～3天內(nèi)最多，共40例；對照組50例，其中女性45例，男性5例，年齡17～52歲，平均年齡32.6歲，外用化妝品（到就診為止），發(fā)病時間：最短為4h，最長為8天，其中發(fā)病時間以1～2天內(nèi)最多，共40例。108例均有明顯化妝品接觸史，符合化妝品及接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)前1周服用或外用類固醇激素藥物；②患有其他可能影響試驗(yàn)觀察面部皮膚的患者，如：銀屑病、多形紅斑等。

2治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對照組：口服左西替利嗪膠囊5mg/日，撲爾敏4mg/次，每日3次，維生素C 0.2g/次，每日3次，外用15%氧化鋅軟膏（輕者），每日2次，或黃連素氧化鋅軟膏（重者），每日2次；治療組：治療同對照組，同時增加中藥冷噴治療，采用筆者科室自制藥劑：艾葉、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、苦參、地膚子、百鮮皮、蒼耳子、野菊花、蛇床子各9克，加入1800～2000ml水煎18～20min過濾冷卻，用8層脫脂紗布，浸透藥液濕敷于面部皮損部位，同時用負(fù)離子冷噴機(jī)噴霧20min，噴氣口距面部約15～20cm，每日1次，5天為1個療程。兩組1個療程均為5天。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀（瘙癢程度）、體征（紅斑、丘疹、水皰），根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)，分別于就診當(dāng)日、第3天、第5天觀察記錄1次。各指標(biāo)分4級：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。療效判定：治療指數(shù)＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：治療指數(shù)≥90%；顯效；治療指數(shù)60%～90%，有效；治療指數(shù)20%～59%；無效；治療指數(shù)＜20%。有效率以治愈加顯效計(jì)算。

第十一屆國際美容皮膚科學(xué)大會通知 第十一屆國際美容皮膚科學(xué)大會（The 11th International Congress of Cosmetic Dermatology）將于2014年9月26～28日在北京召開。此次會議由國際美容皮膚科學(xué)會（International Society of Cosmetic Dermatology）主辦，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會承辦，北京大學(xué)人民醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)辦。此次會議由陳洪鐸院士、Pierfrancesco Morganti教授、劉雁飛副會長任大會名譽(yù)主席，張建中教授和高興華教授任大會主席，劉瑋教授任大會秘書長，李遠(yuǎn)宏教授和陳周教授任大會學(xué)術(shù)委員會主席。大會邀請了著名的Pierfrancesco Morganti, Henry W. Lim, George Cotsarelis,Sewon Kang等教授圍繞皮膚美容的新技術(shù)、新方法等熱點(diǎn)話題進(jìn)行演講交流。熱點(diǎn)話題包括激光美容的新進(jìn)展；維甲酸、嫩膚技術(shù)、肉毒素及填充物在皮膚美容領(lǐng)域的應(yīng)用；如何塑造由內(nèi)而外的美麗；皮膚外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展；光老化防護(hù)的最新進(jìn)展；中西方抗氧化劑應(yīng)用對比；皮膚成像及皮膚生物工程學(xué)；中醫(yī)療法與中藥；皮膚美容的并發(fā)癥和缺陷；皮膚美容現(xiàn)場演示；化妝品中的活性成分。敬請全國同道踴躍參加，詳情請登錄www.ICCD2014.org。

3.2 結(jié)果：治療后第3天，兩組療效比較，治療組有效率為70%，對照組有效率為22%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=25.49，P＜0.01；治療后第5天，治療組有效率為89.8%，對照組有效率為47%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=22.36，P＜0.01。詳見表1。108例患者在整個治療過程中，未發(fā)現(xiàn)任何局部或全身不良反應(yīng)。

4護(hù)理

4.1皮膚護(hù)理：過敏反應(yīng)發(fā)生時，囑患者停用可疑化妝品，清水洗臉，避免一切不良刺激，做好防曬措施。忌用熱水、肥皂水洗燙，忌搔抓，因搔抓可使皮膚不斷遭受機(jī)械性刺激而變厚，甚至引起感染。若有水皰，減少摩擦，皰壁不需刺破，保持局部干燥，預(yù)防感染。

4.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者，尤其是女性患者，往往會出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等心理。因此每次治療前后護(hù)士要與患者耐心溝通與交流，告知患者形象改變只是暫時的，介紹治療期間注意事項(xiàng)和有關(guān)診療的情況，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使其配合治療與護(hù)理。

4.3合理飲食：告知患者飲食對疾病恢復(fù)的重要性，使患者積極配合治療[6]。忌食海產(chǎn)品、辛辣刺激之物，清淡飲食，多吃一些新鮮蔬菜、富含維生素B的谷類、富含維生素C豐富的水果等，可促進(jìn)皮膚新陳代謝。

4.4治療后化妝品指導(dǎo)：對于過敏體質(zhì)的患者，初次使用某種化妝品時應(yīng)非常慎重，事先應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，若條件有限可以自己先做皮膚測試：在耳后及手臂內(nèi)側(cè)擦拭化妝品每天1次，連續(xù)5～7天，如無反應(yīng)方可使用，否則避免使用。不要頻繁更換化妝品，含香料過多及過酸、過堿的護(hù)膚品不使用。建議使用舒敏系列如雅漾、理膚泉、薇諾娜等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

5討論

化妝品接觸性皮炎主要是由于有些化妝品中含有一些高濃度、刺激性強(qiáng)的物質(zhì)，如汞含量嚴(yán)重超標(biāo)，或由于使用不當(dāng)及含有的香料及防腐劑等引起的引起皮膚變應(yīng)性反應(yīng)[7]。面部是此病的常發(fā)部位，也是比較特殊的一個發(fā)病部位，發(fā)病后常常給患者帶來極大的困擾。其病理變化多是表層出現(xiàn)細(xì)胞間質(zhì)水腫及細(xì)胞內(nèi)水腫，棘層內(nèi)及角層下水皰，皮損的淺層有毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)締組織水腫及單核細(xì)胞浸潤[8]。左西替利嗪具有較強(qiáng)的抗組胺活性，抗組胺藥物雖然避免了激素依賴性皮炎的發(fā)生，但許多患者療效欠佳并易反復(fù)[9]。而中藥配合冷噴治療機(jī)冷噴面部，使蒸餾水霧化成極細(xì)微水霧，均勻地作用于面部皮膚[10]，使面部毛細(xì)血管收縮，血流減少，抑制滲出，促進(jìn)藥物吸收，有利于炎癥消退，達(dá)到協(xié)同治療效果。本治療組患者采用自制中藥冷噴聯(lián)合左西替利嗪膠囊等藥物治療面部接觸性皮炎，能縮短病程，安全性高，無需擔(dān)心糖皮質(zhì)激素外用制劑和抗生素的不良反應(yīng)[11]，同時配合針對性的綜合護(hù)理措施，抑制了患者焦慮、抑郁的消極心理，達(dá)到身心雙重治療，操作簡單，療效確切，具有臨床推廣使用價值。

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