牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用

吳康 趙保東 王國(guó)棟 王世德

[摘要]目的：觀察牙齦誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)效果的影響,評(píng)估臨床應(yīng)用效果。方法：選擇25例患者行上頜前牙種植，術(shù)后2個(gè)月臨時(shí)冠修復(fù)誘導(dǎo)牙齦成形，4個(gè)月后永久修復(fù)，3個(gè)月后復(fù)查，通過(guò)統(tǒng)計(jì)齦乳頭指數(shù)和患者滿意度評(píng)估牙齦誘導(dǎo)的效果。結(jié)果：3個(gè)月后復(fù)查，齦乳頭0度為0牙位，Ⅰ度為2牙位，Ⅱ度為13牙位，Ⅲ度為10牙位，Ⅳ度為0牙位，患者滿意度VAS值平均為90.5。結(jié)論：牙齦誘導(dǎo)可改善上頜前牙種植修復(fù)體的牙齦外形和美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]牙齦誘導(dǎo)；上頜前牙；牙種植體；美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-0573-02

Application of gum induction in the anterior maxillary implant esthetic restoration

WU Kang1,2, ZHAO Bao-dong1,WANG Guo-dong3,WANG Shi-de2

(1.Stomatological College of Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.The People's Hospital of Gaomi City;3.Gaomi City Chaigou Hospitals)

Abstract:ObjectiveTo observe and evaluate thce influences of gum induction in antetior maxillary implant esthetic restoration. MethodsA total of 25 implants 25 patients were included in this study. The implants were restortated with temporary crowns to guide the form of gum 2 months later. After 4 months,the implants were restored with final restorations. Papilla index and patient satisfaction were used to evaluate the effects of the restorations 3 months later. ResultsAfter 3 months,papilla index showed that Degree 0 was found in 0 implant site as well 2 in DegreeⅠ,13 in DegreeⅡ,10 in DegreeⅢ,0 in DegreeⅣ. The patient satisfaction Vas score in average reached 90.5. ConclusionGum induction could improve the form of gum and improve the aesthetic effect of the implant prosthesie in the anterior maxilla.

Key words:gum induction;maxilla anterior teeth;dental implantation;aesthetic restoration

上頜前牙區(qū)是口腔中重要的美觀區(qū)域，上頜前牙缺失明顯影響患者的面部外觀和語(yǔ)音功能，進(jìn)而影響患者的心理健康與社會(huì)生活[1]，美學(xué)修復(fù)是患者主要關(guān)注的焦點(diǎn)。種植體周圍齦乳頭的不足與缺如，會(huì)形成“黑三角”，嚴(yán)重影響上頜前牙美學(xué)修復(fù)，齦乳頭的存在與否是影響種植修復(fù)體美觀效果的重要因素[2]。牙齦誘導(dǎo)可改善上頜前牙種植修復(fù)體的牙齦外形與美觀效果。我院自2012年將牙齦誘導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于上頜前牙美學(xué)區(qū)域種植修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2012年10月～2013年10月在我科就診患者中，選擇25例（男16例，女9例）上頜前牙缺失患者，年齡21～52歲，平均31歲?；颊弑桓嬷N植手術(shù)和修復(fù)過(guò)程可能發(fā)生的并發(fā)癥，在種植術(shù)前均簽訂種植修復(fù)手術(shù)同意書?；颊呱眢w狀況良好，有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，無(wú)牙周炎及全身系統(tǒng)性疾病。共植入種植體25枚，其中18例上頜中切牙，5例上頜側(cè)切牙，2例上頜尖牙。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

口腔常規(guī)檢查，術(shù)前對(duì)患者上頜前牙種植區(qū)進(jìn)行解剖學(xué)分析，評(píng)估缺牙區(qū)骨組織及軟組織的量，檢查缺牙區(qū)牙槽骨豐滿度、唇側(cè)骨板有無(wú)明顯缺損，拍攝口腔曲面斷層片。

1.2.2手術(shù)植入種植體：根據(jù)患者具體情況選擇合適的種植體和種植器械，常規(guī)消毒鋪巾麻醉，上頜前牙缺牙區(qū)牙槽嵴頂粘骨膜切開(kāi)、翻瓣，骨面定位，制備種植窩，根據(jù)缺牙區(qū)牙槽骨寬度和高度選擇合適尺寸的種植體，并保證種植體初期穩(wěn)定性后，嚴(yán)密縫合軟組織。術(shù)后局部冷敷，軟質(zhì)飲食，要求患者禁煙酒，注意保持良好的口腔衛(wèi)生，抗生素3～5天預(yù)防感染，7～10天拆線。

1.2.3牙齦誘導(dǎo)：在種植后2個(gè)月骨結(jié)合基本穩(wěn)定時(shí)選擇臨時(shí)冠修復(fù)，此時(shí)種植體達(dá)到骨結(jié)合后（扭矩＞35Ncm），開(kāi)始種植體周圍牙齦塑形處理，制作種植體支持的樹(shù)脂臨時(shí)冠。臨時(shí)冠的穿齦部分設(shè)計(jì)成縮窄或呈凹形，需要高度拋光，減少對(duì)牙齦的刺激，同時(shí)還要注意無(wú)咬合接觸，避免功能性負(fù)重。2周復(fù)診1次，每次復(fù)診少量調(diào)改臨時(shí)冠的形態(tài)，包括穿齦部分、唇舌向的突度和近遠(yuǎn)中向的突度，從而誘導(dǎo)種植體周圍牙齦形成新的穿齦輪廓和過(guò)渡帶，唇舌側(cè)牙齦邊緣光滑，弧度自然，齦曲線與鄰牙及對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)，最大限度的模仿自然牙。

1.2.4永久修復(fù)：戴用臨時(shí)冠4個(gè)月后進(jìn)行恒久修復(fù)。所有種植體重新轉(zhuǎn)移，選擇相應(yīng)的基臺(tái)，依據(jù)牙齦形態(tài)選擇全瓷冠或貴金屬烤瓷冠修復(fù)。囑患者3個(gè)月后復(fù)查，不適隨診。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)方法

2.1.1主觀評(píng)價(jià)方法：種植修復(fù)體在戴入口內(nèi)一段時(shí)間后，患者對(duì)其進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，主要由患者通過(guò)回答問(wèn)卷，從而完成對(duì)種植修復(fù)體功能美觀效果的評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)時(shí)，首先給每位患者1份10cm長(zhǎng)的視覺(jué)模擬評(píng)分（visial analogue scale VAS）量表，其左邊零點(diǎn)處標(biāo)有“完全不滿意”，右邊終點(diǎn)處標(biāo)有“非常滿意”，然后讓患者作答，測(cè)量零點(diǎn)處與患者作答標(biāo)記處的距離，計(jì)算出百分百。

2.1.2客觀評(píng)價(jià)方法：齦乳頭指數(shù)：Jemt[3]提出，齦乳頭指數(shù)主要用來(lái)評(píng)價(jià)與種植修復(fù)體相鄰的鄰間隙軟組織即牙齦乳頭的高度。其中，0度代表齦乳頭喪失；Ⅰ度是齦乳頭高度未到正常值的 1/2，可觀察到鄰近組織有一定的凸度；Ⅱ度代表齦乳頭高度超過(guò)正常值的 1/2，但是尚未充滿鄰間隙，齦乳頭與周圍組織未達(dá)到完全的協(xié)調(diào)；Ⅲ度代表齦乳頭充滿鄰間隙，與周圍組織協(xié)調(diào)性好；Ⅳ度代表齦乳頭不僅充滿鄰間隙且伴有增生。

2.2結(jié)果

2.2.1 主觀評(píng)價(jià)：25例患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS值為82～100,平均90.5。

2.2.2 客觀評(píng)價(jià)：各時(shí)期齦乳頭指數(shù)見(jiàn)表1。

3討論

“種植走向自然”，上頜前牙區(qū)種植不僅要完成對(duì)缺牙區(qū)硬組織和牙齒的恢復(fù)，而且還要求軟組織的美觀自然，同時(shí)要與鄰牙的軟硬組織相協(xié)調(diào)，使上頜前牙種植修復(fù)體能最大限度模仿天然牙的美學(xué)效果。種植義齒修復(fù)的美學(xué)效果受到缺牙間隙大小、牙周軟硬組織的質(zhì)量、種植體的位置、角度、深度、修復(fù)體的制作及患者自身情況等多方面因素的影響[4-5]?？谇会t(yī)師從種植計(jì)劃的制定到修復(fù)體完成，逐步分析和處理影響種植美學(xué)的因素，針對(duì)缺牙區(qū)條件的差異進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)、采用術(shù)區(qū)植骨術(shù)、軟組織外科成形術(shù)、臨時(shí)義齒修復(fù)等方法可在較大程度上恢復(fù)齦乳頭的外形美觀性。本文通過(guò)逐步調(diào)改種植體支持的臨時(shí)冠對(duì)種植修復(fù)體周圍牙齦軟組織進(jìn)行塑形，修整上頜前牙區(qū)種植體周圍的軟組織輪廓與外形，使修復(fù)后的牙齦保持和諧連續(xù)的齦緣曲線，避免牙齦萎縮和“黑三角”的形成。患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS值為82～100,平均90.5，顯示患者對(duì)牙齦誘導(dǎo)后的上頜前牙種植修復(fù)的美觀效果比較滿意[6-10]。牙齦誘導(dǎo)有效改善上頜前牙種植修復(fù)體的牙齦外形與美觀效果，有利于上頜前牙種植的美學(xué)修復(fù)。

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