手術(shù)治療犬的乳腺腫瘤

高俊波 朱鋒釗 徐在品

腫瘤是機(jī)體正常組織細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素的長(zhǎng)期作用下形成的病理性產(chǎn)物，在醫(yī)學(xué)上有良性腫瘤與乳腺腫瘤之分。母犬的乳腺腫瘤發(fā)病率較高，約占犬腫瘤疾病的25%～42%，其中約有50%為惡性腫瘤。大量臨床研究表明，犬的乳腺腫瘤多發(fā)生于10歲以上的成年母犬，其中長(zhǎng)毛犬發(fā)病率較高[1]。發(fā)病原因與犬的年齡、哺乳情況及卵巢雌激素水平有關(guān)。本病發(fā)病率高，死亡率低，嚴(yán)重者可形成轉(zhuǎn)移性腫瘤，造成機(jī)體衰竭而死亡，給寵物養(yǎng)殖業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

2011年5月收治一例患乳腺腫瘤的病犬，經(jīng)腫瘤摘除術(shù)后得以治愈，報(bào)道如下。

1 病例介紹

京巴犬，10歲，體重7.2 kg，病程近兩年，產(chǎn)過4胎。主訴：2009年6月份，偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)該犬喜歡舔舐其乳房，用手觸摸左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳頭內(nèi)側(cè)有指頭大小腫塊，期間產(chǎn)胎一次，以為是仔犬吸允所致，未引起重視。一年后，發(fā)現(xiàn)該腫塊逐漸變大，突出于體表面，病犬食欲變差，逐漸消瘦。

2 臨床檢查

常規(guī)檢查：該犬精神沉郁，食欲減退，體溫38.6℃，呼吸42次/min；左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳房底部有一游離性的橢圓形腫物，大小約為5 cm×4 cm×3 cm，腫塊與周圍組織界限明顯，觸診質(zhì)地較硬、無熱、無痛，腫脹部位表皮發(fā)亮。初步診斷為乳腺腫瘤。

B超檢查：病犬仰臥保定，腹部剃毛后涂耦合劑，采用7.0MZ探頭，將探頭置于左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳頭腫塊處，探頭與皮膚之間放置水囊墊，采用橫切與縱切，確定腫塊的聲影。超聲圖像顯示腫塊形態(tài)規(guī)則，成橢圓狀，邊界清晰，無向周圍擴(kuò)散跡象，內(nèi)部回聲均勻，腫塊處周圍有明顯“透亮?xí)灐爆F(xiàn)象[2]。

根據(jù)上述診斷結(jié)果，判斷為良性腫瘤，經(jīng)主人同意，決定采取手術(shù)摘除治療。

3 手術(shù)治療

由于病犬食欲不佳，體況較差，腫瘤體積較大，考慮到病犬機(jī)體的耐受性及術(shù)中可能出血較多，故先輸液三天增強(qiáng)機(jī)體免疫力，然后實(shí)施手術(shù)。同時(shí)，分析乳房腫瘤形成的原因可能與卵巢激素水平有關(guān)，決定在乳腺腫瘤切除之前，先行絕育手術(shù)。

3.1 器械

常規(guī)外科手術(shù)器械1套，經(jīng)高壓滅菌備用。

3.2 麻醉

稱重后，全身麻醉，犬眠寶0.15 mL/（kg·bw）肌注，同時(shí)采用2%的普魯卡因在腫瘤周圍做菱形浸潤(rùn)麻醉。

3.3 保定

取仰臥保定， 四肢及頭部充分伸展固定。

3.4備皮

手術(shù)區(qū)清洗剃毛，范圍要求足夠大，呈長(zhǎng)約15 cm，寬約10 cm的長(zhǎng)方形，碘酒二次消毒后，酒精脫碘，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

3.5 術(shù)式

3.5.1 卵巢子宮摘除

切口定位于臍下腹白中線，手術(shù)刀緊張切開皮膚，長(zhǎng)度約10 cm，采用2%的鹽酸普魯卡因作浸潤(rùn)麻醉。依次細(xì)心分離皮下脂肪組織和各層肌肉，兩助手用組織鑷提起腹膜，術(shù)者持手術(shù)刀采用反挑式將其戳一小口，同時(shí)將食指探入腹腔并向上頂起腹膜，手術(shù)剪配合手指的移動(dòng)，沿腹白中線前后剪開腹膜，顯露腹腔臟器。

安裝腹腔張開器，充分顯露腹腔，用食指和中指探入腹腔，找到右側(cè)子宮角后緩慢將其牽出切口外，直至把卵巢及懸吊韌帶完全牽出后，滅菌生理鹽水紗布隔離子宮與切口。肉眼可見子宮角顏色、大小、形狀均未出現(xiàn)異常情況。采用三鉗結(jié)扎法結(jié)扎卵巢懸吊韌帶及卵巢動(dòng)靜脈，用7號(hào)縫合線貫穿結(jié)扎懸吊韌帶，松開近心端止血鉗，于第一把、第二把止血鉗處剪斷懸吊韌帶及卵巢動(dòng)靜脈。同樣方法切斷右側(cè)卵巢懸吊韌帶。將分理好的左右兩側(cè)子宮角完全拉出體外，充分顯露子宮體，找出子宮動(dòng)靜脈，縫合線貫穿結(jié)扎子宮體和子宮動(dòng)靜脈，距子宮頸2 cm處，剪斷子宮體，將子宮與卵巢完全摘除。

生理鹽水沖洗腹腔及斷端子宮頸，電動(dòng)吸引器吸出腹腔殘余液體，投注40IU青霉素。連續(xù)縫合腹直肌和腹膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚與腹外斜肌，整合皮膚創(chuàng)緣。

3.5.2 乳腺腫瘤切除

首先，在乳頭基部設(shè)置牽引線，以固定乳房，方便手術(shù)進(jìn)行。然后，沿臍下腹白中線切口前緣向左側(cè)距乳腺腫瘤1～2 cm處做一弧形切口，切口長(zhǎng)度要適合腫瘤的取出，依次鈍性分離與腫瘤相連的皮下組織，雙重結(jié)扎腹股溝環(huán)附近的后腹壁淺血管及腫瘤體上的毛細(xì)血管，剪斷與腫瘤鏈接的韌帶，將腫瘤徹底剝離后牽出體外。

用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔內(nèi)血凝塊及異物，電動(dòng)吸引器吸出殘余液體。修整皮瓣，將多余的皮膚剪除，盡量保證切口整齊，防止出現(xiàn)空腔，以利于后期傷口愈合。檢查無出血點(diǎn)后，結(jié)節(jié)縫合皮膚與皮下結(jié)締組織，閉合創(chuàng)口，安裝結(jié)扎繃帶，肌注犬醒寶（又名：氯胺酮、凱他敏）0.15 mL/（kg·bw）催醒，手術(shù)完畢。

4 術(shù)后治療與護(hù)理

術(shù)后12 h內(nèi)限制飲食飲水后，給予易消化的流質(zhì)食物，同時(shí)注意保暖和環(huán)境衛(wèi)生消毒?？咕?，對(duì)癥治療，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，采用5%葡萄糖、10%氯化鉀、復(fù)方氯化鈉、洛美沙星、地塞米松、ATP、CoA、VC等靜脈注射，每日1次，連用5 d 。7 d后，病犬精神良好，食欲增加，傷口愈合理想，拆線。1個(gè)月后隨訪，已完全康復(fù)。

5 小結(jié)

5.1 病因分析

犬的乳腺腫瘤在臨床上較為常見，母犬乳腺腫瘤發(fā)病率約占全部腫瘤性疾病的25%～42%，其中惡性腫瘤所占比例約為一半，近些年來甚至有增長(zhǎng)趨勢(shì)。究其原因，可能與母犬年齡、哺乳情況、卵巢雌激素水平及遺傳因素有關(guān)。大量臨床病例表明，該病多發(fā)生于10歲以上母犬，5歲以下鮮有發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病趨勢(shì)明顯增高。卵巢激素可調(diào)節(jié)乳腺分泌，它是乳腺形成的基本刺激激素，也是乳腺腫瘤形成的先決條件之一。Schneider報(bào)道，首次母犬發(fā)情前進(jìn)行絕育手術(shù)，乳腺腫瘤的發(fā)病率僅為0.5%，可見早期絕育對(duì)于預(yù)防該病效果極好。此外，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂及不良的哺乳習(xí)慣也是促進(jìn)乳腺腫瘤形成的重要因素。還有資料表明，惡性乳腺腫瘤的形成與遺傳因素有關(guān)，它與抑癌基因的缺失與表達(dá)失調(diào)有著密不可分的關(guān)系[3]。

5.2 診斷手段

針對(duì)于乳腺腫瘤的診斷，目前主要有臨床診斷、病理組織學(xué)診斷、鉬靶X線診斷及超聲波斷層診斷[4]。其中以問、視、觸、叩診為主的診斷手段在臨床上使用較多，其缺點(diǎn)是往往腫瘤體積較大時(shí)才能引起重視，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，結(jié)果可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，形成淋巴瘤。本文病例就因發(fā)現(xiàn)較晚，不得不采取手術(shù)摘除。相比而言，病理組織學(xué)診斷、鉬靶X線診斷及超聲波斷層診斷較為準(zhǔn)確，是檢測(cè)乳腺腫塊的首選方法，并具有良好的診斷互補(bǔ)性，同時(shí)還能夠根據(jù)影像特征區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤。

5.3 治療措施

目前針對(duì)子宮蓄膿的治療方法有很多，可分為保守療法和手術(shù)治療。前者主要采用化療法，價(jià)格昂貴，治愈效果不理想，且化療時(shí)易對(duì)機(jī)體的免疫力造成損傷[5]。手術(shù)療法為首選，即完全摘除乳腺腫瘤，治愈率高，不易復(fù)發(fā)，但手術(shù)的關(guān)鍵是要對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底剝離及止血，否則病犬會(huì)因失血過多而死亡。并且，為了防止復(fù)發(fā)，最好同時(shí)進(jìn)行絕育手。

5.3 護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制病犬的運(yùn)動(dòng)量，采取逐漸增加的過程。及時(shí)補(bǔ)糖、補(bǔ)液，滿足機(jī)體能量所需，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。防治感染，選用正確的抗菌藥物是關(guān)鍵，筆者選取洛美沙星，可針對(duì)多種細(xì)菌和病毒引起的混合感染，效果良好。對(duì)癥治療，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)性藥物有利于機(jī)體加速康復(fù)。

（編輯：狄慧）

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔文，向毅，馮國(guó)鋒，等.10例犬乳腺腫瘤病理組織學(xué)分析[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志， 2009，45（2）：66-67.

[2] 黃華喬，徐建萍，徐立江.乳腺小腫塊鉬靶X線與超聲影像分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（4）： 335-336.

[3] 相秀麗，董軍，趙權(quán)，等.犬乳腺腫瘤ER和 C-erbB-2蛋白表達(dá)[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2010，46（10）：29-30.

[4] 郝小靜，王學(xué)梅，代永聯(lián)，等.犬貓乳腺腫瘤的病理診斷方法與臨床治療[J].山東畜牧獸醫(yī)，2009，（6）： 27-28.

[5] 姚華，林德貴，田克恭，等.犬乳腺腫物臨床案例分析[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2006，42 2）：50-52.