中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成的進展分析

袁文祥

【摘 要】目的：探究中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成的臨床效果。方法：選取我院于2009年5月至2012年5月收治的84例行骨科大手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨即分組方式將患者分為觀察組（42例）和對照組（42例），對照組給予常規(guī)下肢深靜脈栓塞預(yù)防措施，觀察組運用中西醫(yī)結(jié)合方式預(yù)防骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞。測量兩組患者實行預(yù)防措施前后的D-dimer水平，對比分析兩種預(yù)防措施的臨床效果。結(jié)果：對照組形成下肢深靜脈栓塞患者共6例，發(fā)生率為14.29%。觀察組形成下肢深靜脈栓塞患者中2例，發(fā)生率為4.76%。兩組患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前D-dimer水平無顯著差異（P>0.05），治療后該指標(biāo)水平均有下降，且觀察組下降更明顯，與治療前對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組D-dimer水平與治療前對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對于預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成具有顯著的效果，只得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；下肢深靜脈栓塞；中西醫(yī)結(jié)合

【文章編號】004-7484（2014）04-2594-01

本文研究了運用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成的臨床效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2009年5月至2012年5月收治的84例行骨科大手術(shù)的患者作為研究對象，患者與原發(fā)病類型以及手術(shù)類型為：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，其中骨關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，其中股骨頭壞死12例，骨關(guān)節(jié)炎4例；髖部周圍骨折內(nèi)固定術(shù)58例，均為髖部周圍骨折?；颊咧心行?2例，女性32例，年齡范圍為37歲至76歲，平均年齡為（55.84±11.39）歲。按照隨機分組方式見患者分為觀察組（42例）和對照組（42例），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型、手術(shù)方式均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者均給予常會的預(yù)防措施，主要內(nèi)容包括：

1.2.1 基本預(yù)防措施：行骨科大手術(shù)返回病房后進行下肢按摩，由遠端向近端按壓肌肉，促進肢體經(jīng)脈血液回流；患者臥床休息時使其抬高患肢，避免在腿窩以及小腿下單獨墊枕；鼓勵患者及早下床活動，增強肢體關(guān)節(jié)的靈活度；指導(dǎo)患者進行必要的足趾鍛煉，多做深呼吸；杜絕患者吸煙或者處于吸煙場所，避免由于尼古丁刺激造成血管收縮或者血液粘稠度增大。

1.2.2 機械預(yù)防措施：使用彈力襪以及間歇充氣加壓裝置促進患者靜脈血液回流，防止靜脈擴張。在具體應(yīng)用時要根據(jù)患者年齡、手術(shù)方式以及病情選擇機械預(yù)防方式。如果只選擇彈力襪預(yù)防措施，應(yīng)保證其長度能夠從足部到大腿根部，并且不能選擇在近端有彈力圈的襪子，避免近端壓力過大，阻礙靜脈回流。

在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，對照組給予低分子肝素治療，具體方法為：術(shù)后4h給予常規(guī)劑量一半的注射量皮下注射，次日按照常規(guī)劑量給藥，并保持1次/d，連續(xù)用藥10d；對照組在低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，具體內(nèi)容為：忍冬藤25、雞血藤25、黃柏12、土茯苓10、川穹15、當(dāng)歸10、赤芍12、澤蘭15、丹參12、青皮10、穿山甲15、虎杖20、水蛭12、黃芩15、甘草10、香附15、蜈蚣25、紅花12、牛膝12，取以上藥物用水煎服，100ml/劑，2劑/d，10d為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X?檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組形成下肢深靜脈栓塞患者共6例，發(fā)生率為14.29%。觀察組形成下肢深靜脈栓塞患者中2例，發(fā)生率為4.76%。兩組患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前D-dimer水平無顯著差異（P>0.05），治療后該指標(biāo)水平均有下降，且觀察組下降更明顯，與治療前對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組D-dimer水平與治療前對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈栓塞是骨科大手術(shù)尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究資料顯示，該并發(fā)癥的發(fā)生率在骨科大手術(shù)患者中的發(fā)生率達到35%至55%[1]，發(fā)生下肢深靜脈栓塞的患者通常表現(xiàn)為肢體腫脹、淺靜脈曲張和壓痛，如果得不到有效的治療，栓子脫落可能導(dǎo)致肺栓塞或者腦栓塞，嚴(yán)重危險患者生活質(zhì)量和生命安全[2-3]，因此要切實做好對骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和治療措施。D-dimer是反映手術(shù)后患者凝血和纖溶狀態(tài)的重要指標(biāo)，也是在下肢深靜脈栓塞形成過程中起到關(guān)鍵作用的因子[4]，臨床中預(yù)防下肢深靜脈栓塞形成必須將抑制D-dimer水平作為主要思路。本次研究結(jié)果顯示，運用中西醫(yī)聯(lián)合療法對于降低骨科大手術(shù)患者D-dimer水平以及深靜脈栓塞發(fā)生率具有顯著效果，提示在臨床中要綜合運用運動療法、中西醫(yī)藥物療法全面防治深靜脈栓塞的形成和發(fā)展，降低患者風(fēng)險。

參考文獻：

[1]賈曼，呂暢，許飛珠.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成的綜合預(yù)防和護理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（01）：86-87.

[2]王濤鎮(zhèn)，萬源.老年髖部圍手術(shù)期深靜脈血栓中西醫(yī)預(yù)防進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012（05）：430-432.

[3]黃雪芬.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護理[J].蛇志，2013（02）：242-243.

[4]韋素惠，梁云，陳愛群.下肢壓力系統(tǒng)在預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢靜脈栓塞形成的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011（04）：491-492.