鼻內(nèi)鏡下微波微創(chuàng)治療鼻出血47例分析

王洪波 宋若強(qiáng)

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下微波微創(chuàng)治療鼻出血的療效。方法：對(duì)我院2011-2013收治的47例鼻出血患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查及微波治療情況進(jìn)行回顧性臨床分析，術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月。結(jié)果：43例一次治愈，4例行二次治療痊愈。結(jié)論：較傳統(tǒng)的鼻腔填塞治療鼻出血，在鼻內(nèi)鏡下微波微創(chuàng)治療鼻出血具有視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)清楚準(zhǔn)確，止血迅速準(zhǔn)確、安全有效，痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻出血；微波治療

【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2591-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥，對(duì)鼻出血傳統(tǒng)治療是采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，以及血管結(jié)扎等手術(shù)方法[1]。傳統(tǒng)方法治療，病人痛苦大，填塞盲目，并發(fā)癥多，再次出血較多。在鼻內(nèi)鏡下采用等離子電凝止血方法簡(jiǎn)單，操作安全且止血效果確切，為治療鼻出血提供了一種有效的選擇。本科在2011-2013年對(duì)47例鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波微創(chuàng)止血，取得了良好的止血效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

男29例，女18例；年齡19～79歲，平均57.2歲；均為單側(cè)出血。28例伴高血壓病史，均為32歲以上患者。47例均無(wú)外傷及血液病史，均無(wú)腦出血、腦梗塞病史?；颊呷朐呵熬鶎?shí)施不同程度前鼻孔填塞，5例病人在他院行反復(fù)填塞。出血部位：嗅裂鼻中隔部9例，中鼻道后部11，鼻咽部6例，鼻中隔后段8例，鼻中隔梨氏區(qū)13例，1例未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)。

1.2 方法

患者取仰臥位，在0°或30°鼻內(nèi)鏡下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1%地卡因加0.1%的腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉，自前向后，由上自下依次尋找出血點(diǎn)，若為活動(dòng)性可疑出血點(diǎn)，用吸引器檢查，對(duì)黏膜糜爛面，應(yīng)用濕棉片輕拭，仔細(xì)檢查黏膜情況，尋找出血點(diǎn)，找到出血點(diǎn)后，1%利多卡因再次麻醉，予微波輸出功率40～60W，時(shí)間1～3秒，在病灶周圍點(diǎn)狀凝固至黏膜變白后，再凝固病灶處；對(duì)點(diǎn)狀動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，在其周圍一圈封閉阻斷血流，再于出血部位凝固，對(duì)糜爛面輕輕凝固后予以明膠海綿填塞。在操作處理時(shí)如遇出血較劇，助手可用吸引器頭在出血點(diǎn)處吸血，同時(shí)進(jìn)行微波凝固止血。所有患者術(shù)前測(cè)血壓，如合并高血壓同時(shí)予以藥物降血壓。術(shù)后可酌情補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

所有經(jīng)微波治療患者1周內(nèi)形成假膜，2周內(nèi)形成結(jié)痂并脫落，3周內(nèi)創(chuàng)面光滑。統(tǒng)計(jì)患者共47例，一次性治愈43例，有效4例，為第2次出血經(jīng)二次同法治療無(wú)再出血，再次出血4例均伴有高血壓病，3例為鼻咽部出血，1例為嗅裂鼻中隔部。隨訪3個(gè)月，無(wú)一例出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、鼻腔黏膜壞死等并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，兒童和青少年鼻出血多發(fā)生在鼻中隔前下方和黎氏區(qū)，中老年多發(fā)生于鼻腔后部的靜脈叢，鼻中隔后段及鼻底部[2]。傳統(tǒng)的前鼻鏡檢查因光線較暗，視野窄小，尋找出血點(diǎn)比較困難，采用鼻腔填塞壓迫止血往往填塞不到位，不能準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)，止血不徹底，抽出填塞物后由于血液回流容易再出血。鼻腔填塞過(guò)程患者往往痛苦較大甚至引起患者虛脫或休克等，填塞引起的鼻源性頭痛、缺氧癥常妨礙正常呼吸與睡眠。鼻內(nèi)鏡檢查具有視野清晰、解剖清楚、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，將鼻甲骨骨折外移可發(fā)現(xiàn)下鼻道隱匿出血點(diǎn)[3]，可以清晰的發(fā)現(xiàn)出血部位及可疑的出血點(diǎn)，可以在直視下對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確止血。微波微創(chuàng)治療鼻出血，痛苦小，止血準(zhǔn)確，術(shù)后局部可以用明膠海綿或止血紗布?jí)浩确乐剐g(shù)后血管擴(kuò)張?jiān)侔l(fā)出血及預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面與周圍組織粘連[4]。

4 結(jié)論

較傳統(tǒng)的鼻腔填塞治療鼻出血，在鼻內(nèi)鏡下微波微創(chuàng)治療鼻出血具有視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)清楚準(zhǔn)確，止血迅速準(zhǔn)確、安全有效，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，而且微波止血對(duì)出血點(diǎn)周圍組織損傷輕，損傷范圍小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，主編. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)EM7. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：124—129.

[2]蔡紅武.鼻內(nèi)鏡在鼻出血診治中的應(yīng)用.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18（1）：18—19.

[3]陶義祖，陳沛，劉聯(lián)合，等.鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨部分切除術(shù)治療下鼻道出血.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（17）：783—784.

[4]洪育明，梁振源，林潑水，等.Rhino凝膠止血材料用于鼻腔填塞的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（18）：847—848.