關(guān)于骨折患者傷口感染分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析

馬曉東

【摘 要】目的：分析骨折患者傷口感染分泌物培養(yǎng)結(jié)果，找出主要致病菌，以此作為抗生素使用參考。方法：隨機(jī)選取我院收治的60例骨折傷口感染患者，從患者傷口中取分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，找出感染主要致病菌。結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌檢出率最高，為29.4%，其次為A群鏈球菌，檢出率為11.8%，這兩種細(xì)菌是導(dǎo)致傷口感染的主要致病菌。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克拉霉素、慶大霉素、萬古霉素等敏感，A鏈球菌對(duì)頭孢曲松、頭孢唑林、阿莫西林及頭孢布烯等敏感。結(jié)論：可以通過對(duì)傷口感染分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)找出感染致病菌，從而制定防感染措施，降低傷口感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨折；傷口感染；分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2591-01

骨折患者大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)做好預(yù)防感染工作，降低細(xì)菌感染率，從而促進(jìn)患者的傷口愈合。為了分析骨折患者傷口感染常見細(xì)菌和細(xì)菌分布特點(diǎn)，本文以我院收治的60例骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的感染分泌物進(jìn)行培養(yǎng)研究，探討防止骨折傷口感染的方法，為抗生素的合理使用提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2012年4月至2013年5月收治的60例骨折患者，取患者的分泌物樣本進(jìn)行培養(yǎng)，包括骨感染傷口分泌物、骨傷創(chuàng)面分泌物、骨折術(shù)后傷口分泌物等。若患者分泌物為開放膿腫分泌物，則采用70%乙醇或無菌生理鹽水將表面滲出物擦拭干凈，將拭子置入患者的潰瘍邊緣處或基底部進(jìn)行采集，共采集2個(gè)，然后進(jìn)行革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。若患者分泌物為閉鎖膿腫分泌物，則采用無菌橡皮塞刺入潰瘍部位，然后進(jìn)行檢測。采用麥康凱、血瓊脂平板及厭氧血平板作為培養(yǎng)試劑。

1.2 培養(yǎng)方法

進(jìn)行培養(yǎng)前，應(yīng)觀察標(biāo)本，如標(biāo)本的顏色、量、性狀等，觀察標(biāo)本是否出現(xiàn)厭氧菌或放線菌顆粒，對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色及涂片檢查，若標(biāo)本疑似含有結(jié)核桿菌，應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗酸染色檢查。在麥康凱及血瓊脂平板上進(jìn)行標(biāo)本接種，溫度保持35℃，孵育時(shí)間為24h，接種在厭氧血平板時(shí)，保持35℃，孵育24h[1]。將可以菌體培養(yǎng)出來后，再根據(jù)細(xì)菌類型進(jìn)行分離和革蘭染色，最后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患者的分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示，在檢出的細(xì)菌內(nèi)，金黃色葡萄球菌檢出率最高，其次為A群鏈球菌，標(biāo)本陽性率為56.7%（34/60），見表1。

從上表可以看出，金黃色葡萄球菌是骨折傷口感染的主要致病菌。藥敏試驗(yàn)顯示，該菌種對(duì)頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克拉霉素、慶大霉素、萬古霉素等敏感。A鏈球菌對(duì)頭孢曲松、頭孢唑林、阿莫西林及頭孢布烯等敏感。其他細(xì)菌的敏感藥物各有幾種，由于耐藥不具穩(wěn)定性，即使菌種相同，個(gè)體不一樣時(shí)，耐藥性也會(huì)有所差異。

3 討論

通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可知，骨折患者傷口感染致病菌主要為金黃色葡萄球菌和A群鏈球菌，這兩種細(xì)菌也是導(dǎo)致化膿性骨髓炎、癤痛、毛囊炎最常見細(xì)菌[2]。在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，常出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果與涂片檢查結(jié)果不一致的現(xiàn)象，如培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，而涂片檢查結(jié)果卻顯示為陽性，這是因?yàn)榛颊哂锌赡芤瞬捎每咕剡M(jìn)行治療，檢驗(yàn)前后并未停藥，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在標(biāo)本采集過程中，應(yīng)盡量避開患者的用藥時(shí)間，尤其是抗菌藥物，如必須堅(jiān)持藥物治療，在標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注明用藥時(shí)間、劑量和種類，以便檢驗(yàn)人員采取對(duì)應(yīng)措施，減少檢驗(yàn)影響因素，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?？梢詫⑥卓刮锾砑又僚囵B(yǎng)基內(nèi)，使陽性檢出率提高。若患者傷口分泌物呈綠色，且為膿性，則有可能感染銅綠假單胞菌，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇合適的培養(yǎng)方法[3]。若患者傷口分泌物伴有惡臭味，則有可能感染厭氧菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)做好創(chuàng)面清洗工作，選擇合適的消毒液。例如，患者為腓骨骨折，屬于開放性骨折，取培養(yǎng)分泌物時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口可見血性滲出液，涂片檢查顯示為綠膿桿菌。第二天再次進(jìn)行標(biāo)本采集培養(yǎng)時(shí)，采用0.5%醋酸進(jìn)行創(chuàng)面清洗，結(jié)果顯示為綠膿桿菌陰性。說明若患者為開放性骨折患者，或患者的膿灶已經(jīng)潰破，在采集標(biāo)本之前，應(yīng)先采用生理鹽水清理表面分泌物，徹底清理創(chuàng)面，確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本保存不當(dāng)也會(huì)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果造成影響，若患者的感染細(xì)菌較為干燥敏感，在采集標(biāo)本時(shí)，取少量分泌物即可，且需要采用棉拭子進(jìn)行采集，采集完成后及時(shí)送檢，或保存至溫度為4℃恒溫的冰箱內(nèi)。

綜上所述，對(duì)于骨折患者傷口感染細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)菌落特征及染色特點(diǎn)進(jìn)行類屬判斷并進(jìn)行生物學(xué)鑒定，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，分析細(xì)菌耐藥性，為抗生素使用提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉伯讓，楊喆，王丹丹等.開放性骨折患者傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及感染原因分析[J].創(chuàng)傷外科雜志.2010（05）.

[2]陳燁君，錢小毛.開放性骨折患者傷口感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011（01）.

[3]崔慶，崔浩然，喻東梅等.開放性骨折傷口感染病原菌分布及耐藥率監(jiān)測[J].中國矯形外科雜志.2010（13）.