會(huì)陰體重建陰道緊縮術(shù)46例臨床作用分析

李前梅

【摘 要】目的：分析會(huì)陰體重建陰道緊縮術(shù)的方法及臨床作用。方法：手術(shù)采用陰道口入路，立體分段縫合、緊縮盆底肌相關(guān)段、重建會(huì)陰體結(jié)構(gòu)。術(shù)后5天拆線、2月后開(kāi)始性生活。結(jié)果：自2011年9月～2013年9月，應(yīng)用會(huì)陰體重建陰道緊縮術(shù)術(shù)式完成治療陰道松弛患者 46例，芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉，術(shù)后無(wú)血腫及感染等臨床并發(fā)癥，傷口愈合良好。隨訪42例，最短者術(shù)后6個(gè)月，最長(zhǎng)者術(shù)后14個(gè)月。均述肛縮有力，陰道收縮能力、陰道壁張力增強(qiáng)，性生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：應(yīng)用會(huì)陰體重建陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后會(huì)陰體損傷、陰道松弛，針對(duì)性強(qiáng)，設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)便，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰體；陰道松弛；陰道緊縮術(shù)

【中圖分類號(hào)】R713.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2584-01

女性會(huì)陰體位于肛門(mén)與陰道前庭后端之間，肛提肌及眾多小塊功能性肌肉均附著于此，具有加固盆底承托盆內(nèi)臟器的作用，分娩時(shí)極易受損；同時(shí)雌激素水平、受體下降也會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛，乃至出現(xiàn)尿失禁、盆底器官膨出等癥狀。性生活質(zhì)量顯著下降是多數(shù)要求婦科整形患者的主訴之一。自2011年9月～2013年9月，我們對(duì)46例婦科整形患者實(shí)施了以會(huì)陰體重建為目的的陰道緊縮術(shù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組計(jì)46例，年齡26～45歲，平均40歲。39例為1～3胎陰道分娩，7例為剖宮產(chǎn)術(shù)后1-3次人工流產(chǎn)史。陰道分娩者33例行側(cè)切，6例未經(jīng)側(cè)切，膀胱截石位，會(huì)陰體臨床形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異。患者主要整形外科情況為：會(huì)陰區(qū)塌陷，陰道-會(huì)陰間直線距離縮短、前庭松散、凹向后下。陰道外段容3橫指余，側(cè)壁松弛，縮肛乏力；后壁分離形成溝隙，縮肛時(shí)顯著，陰道壁主動(dòng)、被動(dòng)彈力下降。7例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，1-3次人工流產(chǎn)患者主要表現(xiàn)為陰道外段松弛，會(huì)陰體塌陷，前庭無(wú)明顯凹陷。入院進(jìn)行常規(guī)術(shù)前輔助檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，以芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉。以“陰道松弛”實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法：應(yīng)用膀胱截石位，以碘伏消毒會(huì)陰及陰道，以芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉。于處女膜痕外0.5cm處設(shè)計(jì)陰道后壁半環(huán)形切口，垂直切開(kāi)粘膜及陰道壁全層達(dá)陰道與肛提肌間疏松結(jié)締組織層；沿陰道壁施銳性分離約3～5cm，至能夠向內(nèi)輕推、局部疏松時(shí)停止剝離。在陰道最膨出的部位確定需縮窄的寬度，使陰道可容2+指，去除陰道口內(nèi)3—5cm的陰道粘膜皺壁，然后緊縮縫合粘膜雙極電凝止血、清拭。在剝離間隙基底部，以正中矢狀線為準(zhǔn)，由內(nèi)向外，用2-0可吸收縫線分層縫合，每層約縫合3～4針。注意基底部縫合時(shí)，進(jìn)針不要過(guò)深，以免損傷肛管前壁。側(cè)壁縫合完畢后，剝離間隙的兩側(cè)基本合攏。最后以2-0可吸收縫線分層縫合陰道前庭區(qū)組織。如果陰道口過(guò)于松弛，也可在陰道粘膜下的提肛肌做兩針褥式縫合，以緊縮陰道口，增加陰道口的緊縛能力，如果陰道口下方由于分娩造成撕裂，從而使陰道外口形態(tài)受到破壞，在完成陰道口緊縮的同時(shí)，還可以改善陰道外口的形態(tài)，使之變得更加美觀。全程手術(shù)時(shí)間約20分鐘。受術(shù)者處于睡眠狀態(tài)，安全無(wú)痛苦。

1.3 術(shù)后處理：陰道內(nèi)置紗卷，24小時(shí)后取出?；颊咦苑股?天，每日以碘伏溶液坐浴1～2次，持續(xù)1周。術(shù)后5天可以拆除粘膜縫線，2月后恢復(fù)性生活。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后5天拆線者46例，無(wú)術(shù)后血腫、感染。傷口愈合皆為Ⅱ∕甲，外陰形態(tài)滿意，會(huì)陰體膨隆豐滿，與陰道口拱形銜接，陰道-會(huì)陰間直線距離延長(zhǎng)達(dá)3-4cm；陰道約容納2橫指余，后壁溝隙消失，主、被動(dòng)彈力增強(qiáng)。

2.2 截止2014年3月，術(shù)后隨機(jī)電話隨訪42例，最短術(shù)后6月，最長(zhǎng)為術(shù)后14月。均述肛縮有力，陰道收縮能力、陰道壁張力增強(qiáng)，性生活改善滿意。

3 討論

3.1 會(huì)陰體是由盆底肌纖維、筋膜、肌腱等組織交織而成的立體結(jié)構(gòu)，不是簡(jiǎn)單的組織片層堆積。其中會(huì)陰淺、深橫肌、球海綿體肌腱等互相交織、愈著，恥骨陰道肌，肛門(mén)外括約肌等，在不同的層次互相勾繞，使得會(huì)陰體像肌腱一樣將盆底肌聯(lián)系在一起。

3.2 陰道分娩過(guò)程中，胎兒娩出時(shí)的強(qiáng)大拉伸力，直接損傷了會(huì)陰體腱與盆底諸肌間的完整性，其對(duì)盆底肌損傷及后續(xù)的相關(guān)危害情況，一直被嚴(yán)重關(guān)注。盡管在生產(chǎn)時(shí)采取外陰切開(kāi)、會(huì)陰保護(hù)等積極措，盡管產(chǎn)婦盆底情況、胎兒大小等情況不一而同，一個(gè)情況是必然發(fā)生的，即生產(chǎn)對(duì)盆底損傷引起后續(xù)相關(guān)病征。婦科整形門(mén)診面對(duì)患者時(shí)，“性生活質(zhì)量下降”被大部分患者作為主訴提出，其對(duì)應(yīng)的解剖變化即為陰道松弛。大多數(shù)患者都存在會(huì)陰體塌陷，并與陰道口連續(xù)，同時(shí)伴隨縮肛乏力，陰道口收縮時(shí)可探及后壁溝隙，實(shí)際上即為會(huì)陰體結(jié)構(gòu)部分缺失。產(chǎn)生原因除盆底肌的自然衰退外，分娩損傷應(yīng)成為重要因素之一。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后多次人流，由于孕期激素水平影響，會(huì)陰及陰道結(jié)締組織松軟，也有陰道松弛現(xiàn)象。同時(shí)雌激素水平、受體下降也會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛，乃至出現(xiàn)尿失禁、盆底器官膨出等癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]婦產(chǎn)科學(xué)，第七版，樂(lè)杰主編.

[2]婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第三版，劉新明主編