對子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因的臨床分析

李冬梅 周翠芬

【摘 要】目的：了解子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因與解決策略。方法：回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難患者的臨床資料。結(jié)果：在47例患者中，16例（34.04%）胎頭高浮，12例（25.53%）胎頭深嵌入骨盆，9例（19.16%）麻醉效果欠佳，7例（14.89%）胎兒過大，3例（6.38%）子宮切口相對小或腹部切口。結(jié)論：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因較為復(fù)雜，術(shù)前要正確評估胎頭高低、麻醉效果以及子宮下段狀況，分析胎兒大小，明確相關(guān)的指征，掌握手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方法，有助于預(yù)防取頭困難，最大限度地降低新生兒窒息率，保證新生兒生命安全。

【關(guān)鍵詞】子宮下段；剖宮產(chǎn)術(shù)；取頭困難；原因；解決策略

【文章編號】004-7484（2014）04-2582-01

剖宮產(chǎn)作為臨床解決孕期并發(fā)癥與合并癥的一種常用手術(shù)，可保證新生兒生命安全。隨著醫(yī)療水平的不斷上升，剖宮產(chǎn)與麻醉技術(shù)得到了不斷的提高，術(shù)中取頭困難作為剖宮產(chǎn)術(shù)的一大難點(diǎn)，已成為了當(dāng)前學(xué)者研究的重要課題[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因與處理措施，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難患者47例為研究對象，年齡（18～43）歲，平均年齡在（25.82±4.92）歲之間；孕周36～42周；23例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦中疤痕子宮；27例新生兒窒息，其中2例重度窒息，25例輕度窒息。

1.2 一般方法

予以患者子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口長為12cm左右，麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉。針對取胎頭而言，術(shù)者手指要越過胎頭，托住胎頭，將其置入掌心，在托住胎頭時動作要保持輕柔，借助肘、腕以及肩力量，屈肘但不屈腕。于胎頭脫出盆腔時，壓住宮底，以盆腔底作為支撐點(diǎn)，促使胎頭由切口緣出來。需要注意的是，要把握宮底按壓實(shí)際，不能太早，基于胎頭與掌心未接觸的狀態(tài)下，易促使支點(diǎn)下移至切口緣，導(dǎo)致撬頭難度大，極其容易誘發(fā)切口撕裂等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎頭取出狀況，1次徒手未取出歸為取胎頭困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行x?檢驗(yàn)，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)由一段時間的治療后，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例（19.16%），胎頭深嵌入骨盆12例（25.53%），胎頭高浮16例（34.04%），胎兒過大7例（14.89%），子宮切口相對小或腹部切口3例（6.38%）。

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)主要是指經(jīng)切開腹部子宮，進(jìn)而取出胎兒，無子宮節(jié)律性收縮刺激，肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生速度慢，自主呼吸緩慢，新生兒易發(fā)肺部疾患。基于產(chǎn)道改變狀況下，易改變新生兒降臨人世時的自然環(huán)境，神經(jīng)觸感失去，新生兒免疫球蛋白含量低，在成長過程中易發(fā)神經(jīng)精神疾病[2]。此外，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，取頭較為困難，易發(fā)新生兒窒息。

3.1 取頭困難常見原因

取頭困難主要有六個方面的原因：一是胎頭高浮，二是產(chǎn)程延長，胎頭深嵌，三是子宮下段切口選擇不當(dāng)，四是麻醉效果欠佳，五是產(chǎn)婦肥胖、腹壁肥厚，切口過小，六是二次手術(shù)[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例，胎頭深嵌入骨盆12例，胎頭高浮16例，子宮切口相對小或腹部切口3例，這與相關(guān)研究具有一致性。

3.2 取頭困難處理

3.2.1 胎頭高浮時的處理

胎頭高浮時，于破膜后吸凈羊水，采用雙手施壓于宮底，促使胎頭進(jìn)入子宮切口。取出胎兒時，左手推壓宮底，促使胎頭下降，左手深入宮腔穩(wěn)住胎頭，并用手指輕拉子宮切口上緣，增大胎頭娩出空間，盡可能地降低切口緣對胎頭娩出的阻力，幫助胎頭娩出[4]。

3.2.2 胎頭嵌頓時的處理

當(dāng)胎頭嵌頓于盆腔無法脫出時，要注意四個方面額內(nèi)容：第一，提拉胎兒雙肩，促使胎頭從盆腔底脫出后再取胎頭；第二，經(jīng)由陰道上推胎頭易誘發(fā)產(chǎn)褥感染，因此術(shù)前必須要對大腿內(nèi)側(cè)、外陰、肛周作消毒處理，佩戴好無菌手套，用中指與食指上推胎頭頂骨，協(xié)助胎頭娩出，嚴(yán)禁推壓囟門，避免誘發(fā)胎兒腦幕破裂；第三，使用產(chǎn)鉗娩出胎頭。娩出胎頭必須要使用單葉產(chǎn)鉗，將其置入胎頭后面，撬出切口，上鉗枕前位或枕后位；第四，調(diào)整子宮切口。若胎頭深定，取頭較為困難時，禁止強(qiáng)行娩出，需在子宮切口中央上緣作T型切口，切口長約為2cm，臀牽促使胎兒娩出[5]。

3.2.3 胎兒過大時的處理

當(dāng)胎兒過大，胎頭深嵌入骨盆，易誘發(fā)子宮大出血或切口撕裂，因此必須要測定產(chǎn)婦腹圍、宮高，對胎兒體重、胎頭雙頂徑進(jìn)行評估，進(jìn)而判斷胎兒大小，明確切口方式。

3.3 取頭困難的預(yù)防策略

首先，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時，術(shù)術(shù)前必須要對產(chǎn)婦與胎兒具體情況進(jìn)行綜合評估，觀察胎方位、胎兒大小、胎先露入盆深淺度等。其次，做好麻醉處理。當(dāng)麻醉效果欠佳時，尤其是行腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時，條件允許下可予以二次麻醉，危及狀態(tài)下可直接斷離腹直肌，增大手術(shù)空間。再者，在選擇切口時，要注意兩個方面：一是腹壁切口選擇。按照腹壁厚薄狀況以及胎兒大小來決定，切口長約為12cm左右，避免感染，防止出現(xiàn)皮梗阻等現(xiàn)象；二是子宮切口選擇。依據(jù)子宮下段形成狀況與胎頭高低來選擇，首選子宮下段橫切口，胎頭位置高浮患者可稍高。當(dāng)胎頭深定時，子宮切口要盡可能地底，避免傷及子宮血管、輸尿管與膀胱。再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時切口要以瘢痕為依據(jù)，禁止順著原瘢痕方向自子宮下段部位撕裂。

綜上所述，影響子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難的因素眾多，必須前要掌握相關(guān)的手術(shù)指征，避免取頭困難，保證新生兒生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013（04）：177-178.

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[3]權(quán)紅琴.子宮下段剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難105例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012（01）：83-84.

[4]唐麗.子宮下段剖宮產(chǎn)取頭困難82例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（02）：91-92.

[5]袁凌.剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（05）：1026-1027.