86例小兒肺炎臨床診療分析

李冬梅 劉巍 鄭純鳳

【摘 要】目的：分析小兒肺炎臨床診斷與治療方法。方法：將我院收治的肺炎患兒86例隨機分為實驗組和對照組兩組，對照組43例予抗感染聯(lián)合止咳平喘的肺炎常規(guī)治療，實驗組加用沐舒坦霧化吸入治療，比較兩組患兒間臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果：實驗組總有效率95.35%遠高于對照組86.05%，P<0.05；統(tǒng)計不良反應(yīng)結(jié)果顯示實驗組和對照組發(fā)生率分別為4.65%和6.98%，P>0.05。結(jié)論：小兒肺炎治療可在抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入，在緩解癥狀的同時，能有效縮短病程，改善預(yù)后，具有重要臨床價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；臨床診斷；治療；沐舒坦

【中圖分類號】R725.6 【文章編號】004-7484（2014）04-2577-01

肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有一定季節(jié)性。患兒常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，兒童常因呼吸不適而哭鬧，嚴重者會厭水腫呼吸受阻，表現(xiàn)為吸氣性喉鳴音和腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩三凹癥[1]。目前小兒肺炎治療主要以抗感染和止咳化痰為主，總體療效尚可，但咳嗽、發(fā)熱等癥狀早期不宜消退?，F(xiàn)探討抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入的總體療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2012年1月～2013年8月間我院收治肺炎患兒86例，其中男性39例，女性患兒47例。年齡10月～14歲，平均年齡7.3±4.8歲。病程1～7天不等，平均5.8±3.2天。細菌性肺炎41例，病毒性肺炎35例，真菌性肺炎10例。所有患兒入院后行胸片、痰培養(yǎng)等檢查，明確診斷為肺炎，并排除肺結(jié)核、嚴重肝腎功能損害的患兒。

1.2 診斷

所有患者均有不同程度咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)熱胸悶等癥狀，胸部聽診可聞及羅音，呼吸困難嚴重時可表現(xiàn)為三凹征。本組研究入院后完善X線或CT檢查，可見肺紋理改變、肺部過度充氣、縱隔及心緣模糊等。同時完善痰培養(yǎng)+藥敏，明確感染致病菌類型，細菌培養(yǎng)陰性者可進一步行病毒抗體或真菌ELISA檢測予以明確[2]。

1.3 分組和治療

將我院收治肺炎患兒86例隨機化原則分為兩組，實驗組和對照組。其中對照組43例予以抗感染、止咳化痰、補液等常規(guī)治療，而實驗組在肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入治療。兩組患兒間性別構(gòu)成、年齡分布、病史、肺炎種類、嚴重程度等之間無顯著差異，具有可比性。其中常規(guī)治療包括：痰培養(yǎng)結(jié)果未出之前根據(jù)咳痰性狀初步判斷感染類型，經(jīng)驗性予以抗生素治療，72小時無效及時更換。對于咳嗽明顯、痰液不宜咳出、喘息明顯的患兒，可給予氨溴索、多索茶堿對癥治療，提高氧飽和度。同時注意補液，保證電解質(zhì)、酸堿平衡。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用：氧氣霧化吸入沐舒坦針劑2ml（15mg）+0.9 %氯化鈉注射液2m，氧流量為5～8 L/min，吸入時間為10min/次，2次/d，連續(xù)3d[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。其中顯效為體溫正常，咳嗽咳痰消失，血象正常，胸部影像檢查紋理清晰，無炎癥病灶；有效為體溫正常，咳嗽咳痰基本正常，胸部影像檢查肺紋理局部增粗；而無效為仍有發(fā)熱，伴咳嗽咳痰，血象輕度升高，胸部影像檢查肺紋理增粗，病灶未吸收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒總有效率為95.35%，遠遠高于對照組86.05%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；統(tǒng)計不良反應(yīng)結(jié)果顯示實驗組和對照組發(fā)生率分別為4.65%和6.98%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒自身免疫力低下，呼吸道黏膜保護屏障脆弱，易于發(fā)生肺炎。而肺炎患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難、咽喉腫痛等，因全身不適而不愿進食，哭鬧不休，影響睡眠和生長發(fā)育。小兒肺炎的診斷除了仔細詢問病史、查體外，X線或CT檢查是明確診斷的重要依據(jù)，典型表現(xiàn)有肺紋理改變、肺部過度充氣、縱隔及心緣模糊等。同時影像學(xué)檢查對于鑒別支氣管炎、毛細支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等不同類型有一定指導(dǎo)價值。另外，由于不同致病病原體感染治療藥物迥異，故科學(xué)判斷感染類型意義重大。如細菌性肺炎咳痰顏色、性狀與病毒感染不一，支原體肺炎典型特征為刺激性干咳，X線為間質(zhì)性肺炎改變等。

小兒肺炎最重要的治療是抗感染，但對于痰多且不宜咳出的患兒，需適當(dāng)運用化痰藥物，確保血氧飽和度穩(wěn)定維持在90%以上，避免心腦器官缺血缺氧。本組研究在抗感染、止咳平喘治療的基礎(chǔ)上，加用沐舒坦霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)總有效率明顯提升，考慮于痰液及時咳出以及保持呼吸道通暢和充分氧合有關(guān)。同時統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與常規(guī)治療組無明顯差異，具有安全性高、不良反應(yīng)少且輕的優(yōu)點。

總而言之，小兒肺炎診斷主要依賴X線或CT等影像學(xué)檢查以及痰細菌培養(yǎng)、支原體抗體等明確感染致病菌類型；小兒肺炎治療可在抗感染聯(lián)合止咳平喘的基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入，在緩解癥狀的同時，能有效縮短病程，改善預(yù)后，具有重要臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊莉，李海浪.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病機制及臨床分析.實用兒科臨床雜志，2 003，18（12）：975 -976.

[2]馬爽，杜文瑩，曹平生，等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：2395.

[3]趙毅，劉佳艷，等.55例兒童急性肺炎的治療分析.河南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，31（15）：48-49.