根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析

付剛

【摘 要】目的：研究患有膀胱膀胱腫瘤或者囊腫的病患在經(jīng)過根治性膀胱全切術(shù)后如何正確選擇尿流改道術(shù)的研究分析和比較結(jié)果。方法：在我院2005年3月至2012年7月運用根治性膀胱全切術(shù)后使用尿流改道術(shù)的患者共70名進行調(diào)查，其中利用舊式回腸膀胱切除手術(shù)的共有40人，采用新一代切除手術(shù)的有30人。結(jié)果：70名患者都沒有出現(xiàn)手術(shù)過程或過后的死亡現(xiàn)象。舊式回腸膀胱切除手術(shù)出現(xiàn)酸堿反映、血漿晶體滲透壓失衡、肛腸梗塞等后期癥狀的有8人，而采用新式回腸膀胱切除手術(shù)出現(xiàn)以上情況的只有5人，其中三人需要醫(yī)護人員按壓腹部或者導(dǎo)管排尿，還有兩人在術(shù)后當(dāng)夜不能自主控制排尿。膀胱檢查過后也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：采用新一代回腸膀胱切除手術(shù)的患者比采用不可控制性切除術(shù)的患者具有更優(yōu)越的生活條件，但是應(yīng)該考慮到患者的實際病情來選擇適合患者身體情況的尿流改道術(shù)，保證患者能盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】膀胱全切術(shù)；尿流改道術(shù)；回腸膀胱切除手術(shù)

【中圖分類號】R737.14 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2558-01

采用根治性的膀胱全面切除手術(shù)可以用來治療皮膚肌底層膀胱癌或者膀胱腫瘤，以及可以用于病情危急或者反復(fù)持續(xù)復(fù)發(fā)的病患。在膀胱被切除以后選擇合適的尿流改道手術(shù)能夠保證患者身體盡快恢復(fù)，并提高術(shù)后的生活質(zhì)量。在過去的7年間我院采用根治性的膀胱全面切除手術(shù)治療患者的膀胱疾病，并采用兩種回腸膀胱切除手術(shù)為患者進行尿液引流，取得了良好的效果。現(xiàn)在將對這些病患治療及恢復(fù)情況做一項系統(tǒng)性研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用參與手術(shù)的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年齡為33歲，最大年齡為68歲，平均年齡大小為50.3歲。采用舊式回腸膀胱切除手術(shù)的有34名，采用新式回腸膀胱切除手術(shù)的有36名。

1.2 手術(shù)方法

舊式回腸膀胱切除手術(shù)主要采用的手術(shù)方法是：患者在經(jīng)過膀胱的根治性切除手術(shù)之后，在距離膀胱的回盲部位約13厘米處，選取一條長約20厘米的帶狀薄膜游離回腸。保證回腸部位能夠連續(xù)運作，把游離回腸的兩端加以縫合使之處于閉合狀態(tài)。使兩邊的輸卵管與兩端切口貼合，用特殊支架支撐兩側(cè)的輸卵管，使得回腸的上下兩端口位于右邊下腹部的位置。而新式的回腸膀胱切除手術(shù)所采用的方法是：患者的膀胱進行根治性切除之后，在距離膀胱的回盲部位約17.5厘米處選取一條長度為40厘米的帶蒂回腸段，并保證回腸段能夠相互連接，將腸道黏膜部位的開裂口以及縫合，使之關(guān)閉。帶蒂回腸段經(jīng)過對系黏膜的邊緣縱向剖開過后，將它按照一定的排列方式以一種連續(xù)性的縫合貯存尿囊。采用2-0方式的可吸收連線將尿道邊緣的下部回腸進行閉合。在已經(jīng)閉合的新腸道膀胱前端內(nèi)壁處使得新膀胱與兩邊的輸尿管道相契合。用特殊支架將輸尿管道從下腹內(nèi)壁引出。閉合新膀胱的兩端，內(nèi)部放置新型導(dǎo)尿管將患者尿液從體內(nèi)引出。

2 結(jié)果

本院選取的70名手術(shù)病患都沒有發(fā)生臨床手術(shù)死亡。手術(shù)過后經(jīng)過醫(yī)院的回訪，期間共經(jīng)歷了大約有30多個月時間。其中舊式回腸膀胱切除手術(shù)出現(xiàn)酸堿反映、血漿晶體滲透壓失衡、肛腸梗塞等后期癥狀的有8人，而采用新式回腸膀胱切除手術(shù)出現(xiàn)以上情況的只有5人，其中三人需要醫(yī)護人員按壓腹部或者導(dǎo)管排尿，還有兩人在術(shù)后當(dāng)夜不能自主控制排尿。膀胱檢查過后也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。病患的整體術(shù)后生活質(zhì)量都有大幅度的提高和改善。

3 討論

采用根治性的膀胱全面切除手術(shù)是治療局部膀胱浸潤性癌變癥狀的最可靠和有效的手術(shù)方式。其治愈效果要遠遠高于其他方式的手術(shù)治療。在膀胱被切除以后選擇合適的尿流改道手術(shù)能夠使得患者身體盡快恢復(fù)，并直接決定了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量以及方便情況。為了使患者日后的生活受到手術(shù)的影響較小，在同等條件下應(yīng)該優(yōu)先選擇新式的回腸膀胱切除術(shù)。

如何正確選擇合適的腸道部位來做尿流改道手術(shù)是手術(shù)過后的重要環(huán)節(jié)，必須根據(jù)患者本身的實際情況如腎功能狀況等來決定，還必須考慮到患者腹部是否有過其他疾病而采用手術(shù)治療的狀況，以及導(dǎo)管材料的選擇要適應(yīng)人體的生理水平，確保不發(fā)生排斥現(xiàn)象，保護新膀胱能夠正常工作。在重新設(shè)置的尿路改道過程中，經(jīng)常會采用的手術(shù)方式是回腸手術(shù)和結(jié)腸手術(shù)。而在大部分的膀胱手術(shù)治療中，我們會采用回腸手術(shù)?；啬c手術(shù)和結(jié)腸手術(shù)都能引起患者的血漿晶體滲透壓失衡或者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生功能紊亂，但是通過結(jié)腸手術(shù)更能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腎臟器官的細菌感染等。利用回腸手術(shù)相對來說比較方便和安全，它選用的材料比較普通、靈活性能強、手術(shù)操作過程簡單、腔隙距離小、血的供應(yīng)比較富余等優(yōu)勢，而且還不容易產(chǎn)生細菌感染。此外，回腸的收縮功能比較少，去掉導(dǎo)管過后將不會對膀胱造成過大的壓力，以便更好地保護患者的腎臟功能和加強與身體各項器官的融合度?；啬c上面的黏膜部分如果發(fā)生萎縮，那么吸收的尿液也會變少，體內(nèi)的電解質(zhì)成分就會維持在合理的范圍內(nèi)而不會發(fā)生紊亂現(xiàn)象。雖然在手術(shù)后的早期時間內(nèi)回腸部位會分泌出數(shù)量較多的黏液，但經(jīng)過分析得出，這些粘液的出現(xiàn)是由于受到人體尿液部分物質(zhì)的影響。經(jīng)過術(shù)后早期的一些并發(fā)癥后，人體就會進入愈合適應(yīng)期，一些人體組織在吸收方面會受到破壞，功能水平下降，逐漸發(fā)生退化，此時的吸收能力將會下降到以往的八倍，而回腸上面附著的黏膜在化學(xué)屬性上與尿路黏膜具有一定的相似度，能夠起到保護和覆蓋的作用。

回腸膀胱治療手術(shù)具有過程簡單便利，療效顯著、手術(shù)死亡率低等特點，在很多尿流改道手術(shù)中都被廣泛采用。我院采用的回腸新式膀胱治療術(shù)在原有的基礎(chǔ)上有所改進，患者在術(shù)后無需隨身攜帶尿袋，以免造成生活的不便，而可以采用自行按壓腹部或用導(dǎo)尿管自行排尿的方法。但是新式的回腸手術(shù)也有無可避免的缺陷，患者可能會在夜間出現(xiàn)尿失禁的狀況，引起膀胱腫瘤的反復(fù)發(fā)作。由于新安裝的膀胱系統(tǒng)是由尿道外部的括約肌來實現(xiàn)順利排尿的，所以如果出現(xiàn)尿道外部的括約肌發(fā)生損傷，例如患有尿道梗塞疾病、尿道內(nèi)壁狹窄或者尿道患有結(jié)核的均不能采用新式回腸膀胱手術(shù)。此外，如果腫瘤過大或者距離膀胱口不到2厘米的也不能接受新式回腸膀胱手術(shù)，如果在腸道外部曾經(jīng)接受過放射性照射或者得過腸道結(jié)核以及腸道粘連等癥狀的，導(dǎo)致手術(shù)中無法切除足夠長度的腸管，這些都是新式回腸膀胱手術(shù)的大禁忌。

綜上所述，我院通過細致的分析和研究，認為新式回腸手術(shù)對于尿道改流將會更有效。在進行根治性的膀胱全面切除手術(shù)過后會大大降低尿道的腫瘤復(fù)發(fā)幾率。

參考文獻：

[1]谷永芳，張龍英.根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)患者的護理方法探討[J]四川醫(yī)學(xué)，2012.33（6）：1094-1095.

[2]謝寶榕，周燕琴.根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析[J].江西醫(yī)藥，2009.44（1）：28-30.