剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀分析

錢明

【摘要】目的 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法 選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)三種治療的效果進(jìn)行探討。結(jié)果 三種治療方法都具有較好的效果，且沒有患者出現(xiàn)子宮切除的現(xiàn)象。只有MTX治療的患者出現(xiàn)少數(shù)惡心以及不適的癥狀，但沒有發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。結(jié)論 天花粉治療法在治療的過(guò)程中具有出血量少、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上的推廣。同時(shí)，在實(shí)際的治療過(guò)程中，還應(yīng)該要根據(jù)患者的出血量、經(jīng)濟(jì)條件等具體情況來(lái)進(jìn)行方法的選擇。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診治現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0458-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，是一種比較罕見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，指的是受精卵、孕囊或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的切口瘢痕上[1]。隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的比例也越來(lái)越高，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不正確的治療會(huì)導(dǎo)致大量的出血，最終導(dǎo)致切除子宮的結(jié)果[2]。本文選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)三種治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2010年5月-2011年5月剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠60例，分別使用天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術(shù)進(jìn)行治療。60例患者的年齡在21-41歲之間，平均年齡是（32.5±1.9）歲，孕次為2-8次，所有患者都有剖宮產(chǎn)史，有10例患者有2次剖宮產(chǎn)史，有3例患者有3次剖宮產(chǎn)史，有48例患者有人工流產(chǎn)史?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)是陰道出血和停經(jīng)。

1.2方法

天花粉治療法：天花粉治療組30例中，對(duì)患者注射1.2毫克的天花粉，以保證患者的促絨毛膜性腺激素在兩周之后可以下降到一定的水平，如果促絨毛膜性腺激素下降的水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就使用刮宮術(shù)或者甲氨蝶吟（MTX）作為輔助治療。治療的時(shí)間在13-17天之間，治療的費(fèi)用在2300-2700元之間。

MTX治療：MTX治療21例中，對(duì)患者進(jìn)行甲氨蝶吟（MTX）的注射，兩天進(jìn)行1次，注射的周期在3-4次之間，注射的總量在150-200毫克之間；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行四氫葉酸的注射，兩天進(jìn)行1次，注射的周期在3-4次之間，注射的總量在15-20毫克之間。如果患者的促絨毛膜性腺激素下降水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或者患者的子宮動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞，就使用刮宮術(shù)進(jìn)行。治療時(shí)間在11-27天之間，治療的費(fèi)用在5000-10000元之間。

刮宮術(shù)治療：刮宮術(shù)治療19例中，對(duì)患者在B超的監(jiān)控下進(jìn)行刮宮術(shù)，治療時(shí)間在7-13天之間，治療的費(fèi)用在3500-5100元之間。

2結(jié)果

三種治療方法都具有較好的效果，且沒有患者出現(xiàn)要行使子宮切除的結(jié)果。只有MTX治療的患者出現(xiàn)少數(shù)惡心以及不適的癥狀，但沒有發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，主要的誘發(fā)因素是子宮瘢痕處內(nèi)膜以及肌層的破壞，瘢痕愈合的缺陷[3]。而當(dāng)前由于對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠認(rèn)識(shí)的不足，出現(xiàn)誤診的概率達(dá)到20%，主要是被誤診為宮頸妊娠或者妊娠流產(chǎn)[4]。而誤診會(huì)導(dǎo)致患者子宮的大量出血以及子宮的破裂，對(duì)患者造成很大的傷害[5]。對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的預(yù)防要注意以下一些方面：對(duì)患者的剖宮產(chǎn)特征進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，提高剖宮產(chǎn)的縫合技術(shù)和手術(shù)的質(zhì)量，尤其要注意在進(jìn)行子宮切口的縫合時(shí)要避免過(guò)多、過(guò)密、過(guò)緊，患者在圍手術(shù)期要合理地服用抗生素以促進(jìn)子宮切口的愈合，要加強(qiáng)避孕的措施以及避孕的指導(dǎo)，避免患者終止妊娠時(shí)進(jìn)行過(guò)度刮宮[6]。

本文所采取的三種治療方法天花粉治療法、MTX治療以及刮宮術(shù)治療都具有良好的治療效果。天花粉治療法主要適用于非過(guò)敏體質(zhì)的患者，且患者的陰道出血量比平時(shí)的月經(jīng)出血量更少，患者的B超結(jié)果表明患者的孕囊大小沒有發(fā)生變形，同時(shí)，患者的胚胎還沒有成活[7]。使用天花粉進(jìn)行治療的患者術(shù)后的出血量一般在50毫升之下，在很大程度上保障了患者的生命安全以及生育的情況。MTX治療法的使用患者范圍相對(duì)更廣一些，但同樣要求患者的陰道出血量比平時(shí)的月經(jīng)出血量更少。使用這種治療方法的患者的出血量一般在100-200毫升之間。刮宮術(shù)治療的患者一般要求陰道的出血量比平時(shí)月經(jīng)的出血量更大，同時(shí)，患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)了大量出血的癥狀，出血量甚至達(dá)到200毫升以上。對(duì)患者進(jìn)行了刮宮術(shù)之后，要注意進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，尤其是針對(duì)出血量在200毫升以上的患者，要進(jìn)行縮宮劑與抗生素的使用，以促進(jìn)患者子宮的恢復(fù)。而針對(duì)出血量在500-1000毫升之間的患者，則必須要對(duì)其進(jìn)行壓迫出血以及輸血等措施。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，要注意盡量采用保守的治療方法，要以保證患者的生命安全以及生育狀態(tài)為治療的首要目標(biāo)。本文所采取的三種治療方法：天花粉治療法、 MTX治療法、刮宮術(shù)，其治療效果都比較良好，沒有患者出現(xiàn)子宮切除的現(xiàn)象。天花粉治療法在治療的過(guò)程中具有出血量少、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上的推廣。但在實(shí)際的治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的出血量狀況、經(jīng)濟(jì)條件以及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療方法的選擇，以保證最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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