54例肝臟損傷CT的臨床分析觀察

祁戰(zhàn)軍

【摘要】目的：探討CT檢查在肝臟損傷患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：資料選自2009年6月—2013年11月在我院收治的肝臟損傷患者54例，作為研究對象，均對患者行CT影像檢查，并總結(jié)分析CT影像判斷結(jié)果與臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：CT影像判斷患者肝臟損傷的準確率極高，且行手術(shù)治療的33例患者進行腹部探查時，其肝臟損傷情況與CT影像掃描的吻合率高達90%以上，因此可見臨床上采用CT檢查診斷肝臟損傷患者，具有極高的診斷價值。結(jié)論：將CT檢查手段應(yīng)用于肝臟損傷患者的診治中時，可十分準確地判斷患者的肝臟損傷部位、損傷類型、以及損傷程度等，進而為下一步的治療及預(yù)后提供可靠的保障，因此，CT影像檢查值得在肝臟損傷診治中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝臟損傷；CT檢查；臨床分析

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0449-01

肝傳統(tǒng)的診治工作中我們可以發(fā)現(xiàn)，很大一部分肝臟損傷患者由于其臨床癥狀以及體征表現(xiàn)的不明顯，容易給診斷及治療帶來困難。因此，臨床上也十分重視對肝臟損傷患者的全面性、綜合性檢查與診斷，以便能提高診斷率，進而對其進行積極、有效、針對性的治療。近年來，隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展，CT影像掃描在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，例如，將CT影像掃描應(yīng)用于肝臟損傷的診斷中時，可對臨床癥狀及體征表現(xiàn)不明顯的患者的損傷情況進行準確的診斷與分析[1]。因此，本院就基于CT檢查診斷應(yīng)用于臨床肝臟損傷診斷中的重要價值，將近年來收治的54例肝臟損傷患者作為研究對象，并均采用CT影像檢查進行臨床診斷，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2009年6月—2013年11月在我院收治的肝臟損傷患者54例，男性患者31例，女性患者23例；年齡在17—62歲之間，平均年齡為（34±5.21）歲；患者的肝臟損傷原因包括有：車禍損傷26例，高空墜落損傷13例，槍擊刀刺損傷9例，鈍器擊打損傷6例；其中，有32例患者屬于單純性肝臟損傷，有14例患者合并脾損傷，還有8例患者合并右側(cè)肋骨骨折。54例肝臟損傷患者均在損傷后15min—3d內(nèi)送至醫(yī)院進行救治，患者的臨床癥狀表現(xiàn)多以失血性休克、低血壓、合并腹膜炎癥、右側(cè)季肋區(qū)疼痛等為主。

1.2方法

54例肝臟損傷患者均行CT影像掃描檢查，選擇GE螺旋CT機，從患者上腹部開始行常規(guī)容積掃描，螺距為15mm，準直為1.0mm，120kV，230mA，掃描時間為1.0s。之后，再常規(guī)行10mm層厚重建，若有必要，還需對患者行層厚3—5mm回顧性重建。之后，再由患者的膈頂至腎臟下極行增強掃描，增強掃描時，需從患者的肘正中靜脈處注射100ml碘海醇造影劑（300mg I/ml），在造影劑注射時分別于30s、60s進行掃描，如有必要，需延時30s掃描，或是從膈頂部直掃描至患者的盆腔處[2]。

2結(jié)果

2.1 CT影像學表現(xiàn)

54例患者均行上腹部CT平掃和雙層螺旋CT雙期增強掃描，并根據(jù)患者傷勢的嚴重程度，具有針對性、個體化地行頭顱或胸部CT掃描。而54例肝臟損傷患者進行CT平掃時，發(fā)現(xiàn)有肝臟明確損傷者47例（87.03%）；再對患者均行CT增強掃描，54例患者的肝臟損傷情況均能得到清晰、準確顯示。患者的CT影像學表現(xiàn)主要如下：

⑴肝內(nèi)血腫。肝內(nèi)血腫患者共有15例（27.78%），CT影像學表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)境界模糊呈半月形、圓形、卵圓形影，新鮮血腫的CT值高于肝實質(zhì)，之后會漸漸降低密度。⑵肝包膜下血腫。肝包膜下血腫患者共有19例（35.19%），表現(xiàn)為血腫外形呈弧形，密度略低于肝實質(zhì)，由境界較為清晰的半月形影將肝實質(zhì)與肝包膜推移開，使兩者形成分離。⑶肝真性破裂。肝真性破裂患者共有14例（25.92%），表現(xiàn)為肝緣不規(guī)則缺口或裂隙，有些呈不規(guī)則圓形、線狀、分支狀低密度區(qū)，且容易在低密度區(qū)內(nèi)看到高密度的血凝塊影。⑷門靜脈軌跡。門靜脈軌跡患者共有6例（11.11%），表現(xiàn)為邊緣模糊，規(guī)則形狀的缺口或裂隙。

2.2 CT影像判斷與腹部探查吻合率

54例肝臟損傷患者中，根據(jù)CT掃描診斷結(jié)果以及臨床癥狀表現(xiàn)，有21例（38.89%）行止血、補液、支持療法等保守治療措施，經(jīng)保守治療的患者分別于21—64d后行CT增強掃描復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者的病灶消失、基本消失或有明顯的良性變化，平均治療（26±8.57）d后痊愈出院。而另有33例（61.11%）患者根據(jù)病情的不同，行不同方式的手術(shù)治療，行手術(shù)治療的患者進行腹部探查時，患者的肝臟損傷情況與CT影像掃描的吻合率高達90%以上。33例手術(shù)患者于術(shù)后14—33d分別行CT增強掃描復(fù)查，患者的病灶消失或基本消失，最終于術(shù)后平均治療（18±4.26）d后痊愈出院。

3討論

肝臟作為人體腹腔內(nèi)臟器中比較脆弱的臟器之一，在交通意外、高空墜落、鈍器擊打等事故的作用下，很容易造成肝臟損傷，如果肝臟損傷還合并有其他臟器損傷時，會給人們的生命安全帶來嚴重的影響?；谶@種原因，臨床也十分重視對肝臟損傷的檢查與診斷，以便能夠早期診斷，根據(jù)患者實際的病情程度，采取針對性的治療。因此，CT影像掃描檢查在肝臟損傷診斷中的應(yīng)用也就成為了必然的趨勢，通過CT檢查，可以有效地診斷肝臟損傷患者具體的損傷部位、類型以及嚴重程度，是否合并有其他臟器損傷等等。臨床上再根據(jù)CT診斷的結(jié)果，決定對患者給予保守治療還是手術(shù)治療，以確保能夠使患者通過最合適的治療方式，達到早期治愈、降低治療費用、提高生存質(zhì)量的目的[3]。

綜上所述，將CT檢查手段應(yīng)用于肝臟損傷患者的診治中時，可十分準確地判斷患者的肝臟損傷部位、損傷類型、以及損傷程度等，進而為下一步的治療及治療效果提供可靠的保障，因此，CT影像檢查值得在肝臟損傷診治中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]潘光紅.螺旋CT在肝、脾損傷診斷中的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（6）：201.

[2]席志明.急性閉合性腹部外傷的CT征象及其診斷價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：113-114.

[3]余東鷹.CT增強掃描在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：78-79.