舒疤寧?kù)畎坦柰z防治燒傷后瘢痕56例體會(huì)

劉之戰(zhàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0447-01

舒疤寧?kù)畎坦柰z的主要成份為醫(yī)用硅酮。醫(yī)用硅酮具有改善瘢痕表皮結(jié)構(gòu)的功能，使瘢痕皮膚恢復(fù)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，減輕毛細(xì)血管充血和膠原纖維增生，從而防止增生性瘢痕的形成，可促使局部血液循環(huán)，改善瘢痕組織代謝和營(yíng)養(yǎng)供給。適時(shí)使用，可促使局部血液循環(huán)，改善瘢痕組織代謝和營(yíng)養(yǎng)供給，抑制瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞的增生；凝膠基質(zhì)能在皮膚表面形成一層薄膜，減少皮膚表面水份流失，可軟化瘢痕。本品使用方便，易于涂抹，可揉搓被皮膚吸收，止癢、止痛消除不適。作者自2012年5月至2013年5月用舒疤寧?kù)畎坦柰z治療瘢痕患者56例， 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一一般資料

男性27例， 女性29例； 年齡在15～ 55歲。部位： 前臂11例， 上臂8例，大腿9例， 小腿12 例，其他16例。原發(fā)面積： 均為3～10%TBSA。瘢痕增生高度：均高出皮膚1～ 2cm 開(kāi)始使用時(shí)間最早為燒傷創(chuàng)面愈合后5天， 最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月。

二治療方法與結(jié)果

治療前用75%醫(yī)用酒精清潔瘢痕區(qū)皮膚， 拭干后將舒疤寧?kù)畎坦柰z均勻涂抹在瘢痕皮膚上， 用指腹按摩5～ 10 分鐘， 每日重復(fù)3～ 4 次， 按摩時(shí)用力適中， 以不損傷新生表皮為主， 關(guān)節(jié)部位同時(shí)配合功能鍛煉。連續(xù)使用3～ 5 天后， 如果發(fā)現(xiàn)瘢痕皮膚顏色由暗紅色變?yōu)榈t色， 并出現(xiàn)小皺襞， 應(yīng)繼續(xù)使用。20 天后， 每次涂藥按摩后用彈力繃帶或彈力套加壓包扎， 每日用溫水清洗一次皮膚， 直至瘢痕皮膚松軟變平為止， 對(duì)于瘢痕形成時(shí)間較長(zhǎng)的皮膚， 按摩時(shí)間每次可增至10～ 20 分鐘。治療過(guò)程出現(xiàn)小水皰可用消毒針頭刺破放水， 用MEBO 治療， 待創(chuàng)面愈合后再繼續(xù)用舒疤寧?kù)畎坦柰z治療。

三評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈： 痛、癢、灼感消失， 瘢痕松軟變平，外觀感覺(jué)良好。創(chuàng)面色澤變暗， 無(wú)明顯高出皮膚， 彈性好， 病人無(wú)明顯不適感， 膚色接近正常， 基本恢復(fù)皮膚彈性， 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。無(wú)大片狀瘢痕， 遺留少的瘢痕， 不影響功能， 大部分皮膚彈性恢復(fù)。

2.顯效： 痛、癢、灼感基本消失， 瘢痕大部分變軟， 外觀感覺(jué)尚可， 色變淺或接近膚色。

3.有效： 痛、癢、灼感明顯減輕， 瘢痕一定程度萎縮。部分瘢痕較低平， 功能影響情況較小。

4.無(wú)效： 痛、癢、灼感無(wú)明顯減輕或加重，瘢痕色澤大小無(wú)明顯改變。瘢痕明顯， 影響功能和外觀。

四結(jié)果：

本組病例治愈45例， 治愈率80.36% ， 顯效9例， 顯效率16.0 7 % ， 有效2例，有效率3.5 7% ， 無(wú)效0例， 治療效果滿意。

五分析

瘢痕形成機(jī)制目前尚未研究清楚， 科研人員經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)一般認(rèn)為創(chuàng)傷愈合過(guò)程中即有瘢痕形成，因?yàn)樵趧?chuàng)傷過(guò)程中首先是炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥消退，上皮細(xì)胞表面增厚時(shí)傷口深層出現(xiàn)成肌纖維細(xì)胞， 不久分泌膠原， 成肌纖維與膠原一起構(gòu)成膠原纖維， 膠原纖維是瘢痕形成的主要物質(zhì)。增生性瘢痕中淋巴回流減少， 局部水腫，可導(dǎo)致瘢痕的肥厚。下列細(xì)胞成分的改變是導(dǎo)致瘢痕形成的主要原因： 成纖維細(xì)胞增生， 其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多， 并擴(kuò)張成囊， 膠質(zhì)內(nèi)微絲， 微管增多， 合成蛋白及膠原纖維功能活躍。肌成纖維細(xì)胞大量增生并可與成纖維細(xì)胞之間相互轉(zhuǎn)化， 具有收縮功能。當(dāng)大量肌成纖維收縮與肌細(xì)胞表面原纖維形成僵硬結(jié)構(gòu)，使瘢痕萎縮變硬導(dǎo)致局部畸形或功能障礙， 另外上皮細(xì)胞與膠原纖維由于缺乏生理調(diào)控， 生長(zhǎng)比例失調(diào)， 形成的增生性瘢痕與正常皮膚有四大差異，即： 奇癢、增生、干燥、功能受限。

使用舒疤寧?kù)畎坦柰z具有如下優(yōu)點(diǎn)：

（1）舒疤寧?kù)畎坦柰z能有效緩解瘢痕痛、癢、灼感，一般在涂藥數(shù)分鐘至十多分鐘后自覺(jué)癥狀消失。

（2）涂用舒疤寧?kù)畎坦柰z后， 配合彈力繃帶壓迫治療療效更好。舒疤寧?kù)畎坦柰z可有效解除痛、癢、灼感， 滋潤(rùn)瘢痕組織不干裂， 調(diào)控上皮細(xì)胞與膠原纖維的比例和形態(tài)變化，彈力套加壓包扎使持續(xù)壓力作用于瘢痕組織， 壓力達(dá)3.3kPa（25mmHg）時(shí)， 因局部組織缺氧使瘢痕組織細(xì)胞反應(yīng)減少， 膠原代謝降低， 成纖維細(xì)胞增生受到阻抑而起到減輕治療增生性瘢痕作用[1]。使用彈力繃帶加壓法可使外部壓力超過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)壓， 使毛細(xì)血管因受壓而萎縮， 局部缺血， 缺血后ATP生成減少， 有利于膠原的出現(xiàn)， 從而破壞膠原纖維， 加壓可使水腫減輕，葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用降低， 粘多糖的沉積與合成減少，膠原纖維合成降低[2]。所以用彈力繃帶配合使用可進(jìn)一步提高舒疤寧?kù)畎坦柰z的確切療效。

（3）舒疤寧?kù)畎坦柰z能夠調(diào)整新生皮膚的結(jié)構(gòu)?；謴?fù)皮膚彈性， 限制關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的瘢痕， 如配合關(guān)節(jié)部位的早期功能鍛煉，使瘢痕的膠原束作順應(yīng)作用力方向生長(zhǎng)， 排列， 可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

（4）舒疤寧?kù)畎坦柰z對(duì)燒燙傷早期采用干性療法的病人也有良好療效， 干性療法產(chǎn)生的瘢痕多而重，創(chuàng)面在愈合過(guò)程中因缺乏生理性調(diào)控， 新生毛細(xì)血管膠原束等排列紊亂、扭曲。本療法結(jié)合功能鍛煉可使毛細(xì)血管和膠原束等組織結(jié)構(gòu)重新調(diào)整， 重新排列、有序生長(zhǎng)使瘢痕消失或減輕。

綜上所述： 舒疤寧?kù)畎坦柰z軟膏是目前臨床用于治療燒燙傷引起的增生性瘢痕的首選藥物。且應(yīng)用舒疤寧?kù)畎坦柰z治療增生性瘢痕時(shí)間越早效果越好。

參考文獻(xiàn)

[1]唐曉熹， 楊麗英， 史濟(jì)湘， 等. 彈力套治療燒傷后增生性瘢痕. 中華整形燒傷外科雜志， 1994 ： 267 -269

[2]全軍晉升高級(jí)技術(shù)職務(wù)答題集[ C] 中卷. 1997， 268