小兒秋季腹瀉并驚厥48例臨床分析

邱永輝

【摘要】目的：探討分析小兒秋季腹瀉合并驚厥的發(fā)病原因，為臨床預防及治療提供重要參考依據(jù)。方法：隨機選取我院收治的48例秋季腹瀉合并驚厥患兒為研究對象，所有患兒均進行血生化檢查、腦電圖、大便常規(guī)以及腦脊液等檢查，同時給采取糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡以及抗病毒等綜合對癥治療。結果：抽搐會降低血糖、血鎂、血鈣以及血鈉水平，其中低血糖者2例，血鎂降低者7例，血鈣降低者8例，血鈉降低者10例；腦脊液檢查只有1例出現(xiàn)壓力升高；腦電圖檢查顯示有12例出現(xiàn)異常慢波。經(jīng)綜合對癥治療后均治愈出院。結論：病毒性腦炎、高熱以及電解質(zhì)代謝紊亂等因素可能是導致秋季腹瀉合并驚厥的主要誘因，對于高危因素患兒應密切監(jiān)測患兒的病情變化，進行全面細致的檢查，及早明確病因，采取有效的對癥治療，有效預防驚厥發(fā)作。

【關鍵詞】小兒；秋季；腹瀉；驚厥；臨床分析

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0441-01

秋季腹瀉是臨床較為常見的一種兒科疾病，6個月-2歲年齡階段幼兒是高發(fā)群體，秋季腹瀉的發(fā)病機制較為復雜，往往由多種因素共同作用所致[1]。大多數(shù)患兒在病程及治療過程中，由于高熱、電解質(zhì)代謝紊亂等因素常常會發(fā)生驚厥，導致病情惡化。目前臨床上關于小兒秋季腹瀉合并驚厥的研究報道較少，該該病的認識不全面，在臨床診斷過程中常常會出現(xiàn)漏診、誤診，延誤病情治療，對患兒的生命健康安全具有嚴重影響。為進一步探討分析小兒秋季腹瀉合并驚厥的發(fā)病原因，提高臨床診治水平，本文回顧性分析了我院收治的48例秋季腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2010年1月-2013年9月收治的48例小兒秋季腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料，所有患兒存在家族驚厥史或曾有驚厥發(fā)作史者11例。其中男30例，女18例；年齡分布：6個月以下者7例，6個月-1歲者20例，1-3歲者21例。所有患兒起病較急，發(fā)病至就診時間介于2-7d之間。每天大便次數(shù)達3-14次，最多有20次，大便多為蛋花湯樣或稀水樣，并未發(fā)現(xiàn)膿血，部分患兒會伴有少量粘液。所有患兒均存在不同程度的脫水癥狀，其中輕度脫水22例，中度脫水17例，重度脫水9例，伴有嘔吐44例，發(fā)熱30例，上呼吸道感染29例。所有患兒均合并有驚厥癥狀，驚厥次數(shù)：抽搐1次者26例，2次者16例，次數(shù)超過3次者6例；驚厥持續(xù)時間在2min以內(nèi)者31例，2-10min者13例，持續(xù)10min以上者4例。

1.2 方法

所有患兒均進行血生化檢查、腦電圖、大便常規(guī)以及腦脊液等實驗室檢查，血生化檢查，仔細分析驚厥時異常情況，總結發(fā)病原因。本組所有患兒入院后，應積極采取大量補液、止瀉、退熱、止驚、糾正酸中毒、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等綜合對癥治療。止驚處理可靜脈推注0.3-0.5mg/kg予地西泮，或者肌肉注射5-8mg/kg苯巴比妥鈉；抗病毒治療可分2次靜脈滴注10mg/（kg*g）予穿琥寧以及利巴韋林。若出現(xiàn)感染中毒癥狀應分2次靜脈注射50-80 mg/（kg*g）予頭孢哌酮5，并口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群分布，口服蒙脫石散避免胃腸黏膜損傷。

2結 果

2.1實驗室檢查結果。①血生化檢查：所有患兒驚厥發(fā)生后2h，抽取2ml靜脈血檢測血糖、血鈣、血鈉等血清電解質(zhì)指標，發(fā)現(xiàn)抽搐時的血糖、血鎂、血鈣以及血鈉水平會降低，其中低血糖者2例，血鎂降低者7例，血鈣降低者8例，血鈉降低者10例。②大便常規(guī)檢查。并為發(fā)現(xiàn)有紅細胞，WBC在3個/HP以內(nèi)。③腦脊液檢查：驚厥發(fā)生后6h進行檢查，血糖、細胞綜述以及蛋白質(zhì)等情況均基本正常，僅有1例患兒出現(xiàn)壓力升高。④腦電圖檢查：并未發(fā)現(xiàn)有癲癇波，僅有12例患兒出現(xiàn)異常慢波，其中輕度異常者7例，中度異常者4例，高度異常1例。具體如表1所示。

3討 論

小兒秋季腹瀉主要以大便性狀改變以及大便次數(shù)增多為主要臨床特征，是臨床較為常見的一種消化道綜合征，該病往往起病較急，常常會伴有上呼吸道感染以及發(fā)熱癥狀，患兒極易發(fā)生驚厥，若采取及時有效的處理，并不會影響患兒的身體健康，若處理不及時或處理方式不當，極易導致病情惡化，影響患兒的正常生長發(fā)育，嚴重的話可能會威脅患兒的生命[4]。臨床處理驚厥的關鍵在于應明確其發(fā)病機制，明確病因，采取針對性的預防和治療措施。驚厥發(fā)生的原因有多種，本文通過血生化、大便常規(guī)、腦脊液以及腦電圖等實驗室檢測，結果表明伴有高熱患兒30例，可能是由于患兒年齡較小，大腦尚未發(fā)育成熟，與成人相比，神經(jīng)系統(tǒng)結構比較簡單，皮層分化不完全，還沒有完全形成髓鞘，神經(jīng)遞質(zhì)以及腦化學成分分布不平衡，降低了驚厥的閾值，最終導致熱性驚厥。孫茜等[4]研究報道，RV會導致胰腺炎低血糖抽搐，本組研究表明抽搐時有2例患兒出現(xiàn)，與其報道相符。血鎂降低7例，血鈣降低8例，在糾正腹瀉所致酸中毒癥狀后，血鈣含量降低會導致抽搐，而血鈣、血鎂含量降低也會增加神經(jīng)肌肉的興奮性，最終導致抽搐。抽搐時還發(fā)現(xiàn)有10例患兒血鈉降低，且Na+濃度濃度與驚厥發(fā)生率呈負相關，可能是由于低鈉血癥會導致患兒發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)血液供應不足，腦脊液系統(tǒng)受到壓迫，增加了腦脊液壓力，刺激大腦皮層興奮性增加，進而出現(xiàn)驚厥或者意識障礙。同時在發(fā)生腦水腫過程中，腦細胞外的鉀離子濃度增加，加上低鈉血癥影響會降低驚厥閾值，導致驚厥反復發(fā)作。

驚厥發(fā)作時可表現(xiàn)為全身性發(fā)作或局部發(fā)作，一段持續(xù)時間較短，只有處理妥當，一般預后良好，不會造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，為防止秋季腹瀉合并驚厥發(fā)生，首先應有效預防小兒腹瀉，注意密切觀察具有病毒性腦炎、高熱以及電解質(zhì)代謝紊亂等驚厥高危因素患兒的病情變化，進行必要的實驗室檢查，及早明確病因，采取有效的對癥治療，對于控制病情發(fā)展，改善患兒預后具有極其重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]任冬元，李軍.輪狀病毒腹瀉并驚厥45例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，1（31）：45.

[2]陳大勛，盧秀英.小兒低鈉血癥[J].中國兒科專家經(jīng)驗文集[J].沈陽：沈陽出版社，2011：580.

[3]張麗梅，付詠梅.輕度嬰幼兒腹瀉病伴發(fā)良性驚厥19例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（2）：l72—173.

[4]孫茜.小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（25）：172—173.